桂枝加葛根汤方

桂枝（三两，去皮）　　芍药（三两）　　甘草（二两，炙）　　生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）　　葛根（四两）

上六味，以水七升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥，余如桂枝将息及禁忌法。

张令韶曰：（桂枝汤解肌，加葛根以宣通经络之气，盖葛根入土最深，其藤延蔓似络，故能同桂枝直入肌络之内，而外达于肤表也。）

正曰：《浅注》云：项背强，反汗出，是经输实而皮毛虚。然下文葛根汤之项背强，亦是经输实，何以反无汗，而皮毛并不虚哉？观葛根汤证之经输实，为皮毛不虚，则知桂枝加葛根证之皮毛虚，并非因经输实所致矣。盖皮毛肌肉，是指周身言，经输是太阳经脉，则专指项背言，故有邪在皮毛而不入经输者，为麻黄证；若兼入经输，则是葛根汤证也；有邪在肌肉而不入经输者，为桂枝证；若兼经输，则是桂枝加葛根汤证也。然则皮毛虚皮毛实，皆有邪入经输者，《浅注》解入经输则皮毛虚，与葛根汤证相矛盾矣。又解葛根为入肌络，不知络者经脉之支也，经脉直上下行，太阳经直行在背，故有项背强之证，若夫络脉则横行周身，凡各经之经脉皆直行，各经之络脉皆横行，络脉既横行，安有项背直强之证哉。今解葛根藤蔓似络而入肌络，与项背强不合。盖葛根其藤最长，其根入土最深，吸引上下黄泉之水气，以上达于藤，有如太阳经引膀胱水之中阳气以上达于经脉也。人必知水中之阳化气上行而为太阳经，乃知葛根能引土下之水上贯其藤，即与太阳化气上行其理更无以异，故仲景用葛根入走经脉，而注云入肌络，不免稍差。

（桂枝汤为肌腠之主方，邪在肌腠，既可于汗出等正面看出，亦可于误治后反面勘出。）太阳病（误）下之后，（则太阳之气当从肌腠而下陷矣。若不下陷，而）其气（竟）上冲者，（是不因下而内陷，仍在于肌腠之间，）可与桂枝汤方，用前（啜稀粥，温覆微取汗）法，（从肌腠外出而愈矣。）若不上冲者，（邪已内陷，不在肌腠之中，桂枝）不可与之。

此一节承上节以起下文五节之意。

张令韶曰：经云太阳根于至阴，是太阳之气由至阴而上于胸膈，由胸膈而出肌腠，由肌腠而达于皮毛，外行于三阳，内行于三阴，气从此而出入，邪亦从此而出入，师所谓其气者，指此而言也。读者知正气之出入如此，则邪气之出入亦如此，则于此道知过半矣。所以《伤寒》言邪即言正，而言正即可以识邪。

按读熟此注，方知论中经气传行及一日二日三日五六日等，皆是眼目。

（然而不可与者又不止此。）太阳病三日已，（三阳为尽，）发汗（则肌表之寒自解，）若吐（则中膈之邪当解，）若下（则阳胃之邪当解，）若温针（则经脉之邪当解。当解而）仍不解者，此为（医者误治）坏病，（坏病不关肌腠，故）桂枝（汤）不中与也。观其脉证，知犯何逆，（或）随（其发汗之逆，或随其吐下温针之逆，分各（证（而救）治之（可也）。

此一节承上节，言病不关于肌腠者桂枝汤用之而不当。

（且更有必不可与者，不得为不重叮咛，）桂枝（汤）本为解肌，（与麻黄汤为肤表之剂迥别，盖邪之伤人，先伤肤表，次及肌腠，惟风性迅速，从肤表而直入肌腠，则肌腠实而肤表虚，所以脉浮缓，汗自出，不曰伤而曰中也。）若其人脉浮紧，发热汗不出者，（明明邪在肤表，不在肌腠，）不可与也。（甚矣哉，桂枝汤为不汗出之大禁，）当须识此，勿令误也。

此一节承上节分别桂枝本为解肌，大殊发表之剂，重为叮咛。

（桂枝本为解肌，以肝自出为据，然亦有不可固执者。）若酒客病，（湿热蕴于内，其无病时热气熏蒸，固多汗出，及其病也，脉缓汗出可知矣。然其病却不在肌腠之内，故）不可与桂枝汤，（若误与之，）得（此）汤（以助湿热，且甘能壅满）则（为）呕，（盖）以酒客（喜苦而）不喜甘故也。（推之不必酒客，凡素患湿热之病者，皆可作酒客观也。——

此一节承上节桂枝本为解肌句，言湿热之自汗不为肌腠之病，又当分别。

（桂枝本为解肌，若喘则为邪拒于表，表气不通而作，宜麻黄而不宜桂枝矣。然亦有桂枝证悉具，惟喘之一证不同，当知是平日素有喘之人，名曰）喘家。（喘虽愈，而得病又）作（审而桂枝证，亦不可专用）桂枝汤，（宜）加厚朴，（从脾而输其气，）杏子（从肺以利其气）佳。

此一节承上节桂枝本为解肌句，言喘不尽由于肌腠之病，不可专用桂枝汤。

（得汤则呕，请申其义。）凡（不当）服桂枝汤（而服之，不但呕，而且）吐者，（以其人内有湿热，又以桂枝汤之辛热以助其热，两热相冲，反能涌越，热势所逼，致伤阳络，）其后必吐脓血也。

此一节，申明前二节得汤则呕之义，序例谓桂枝下咽，阳盛则毙者，此也。

太阳病，（固当汗之，若不取微似有汗，为）发汗（太过，）遂漏不止，（前云如水流漓，病必不除，故）其人恶风（犹然不去，汗涣于表，津竭于里，故）小便难。四肢（为诸阳之本，不得阳气以养之，故）微急，（且至）难以屈伸者，（此因大汗以亡阳，因亡阳以脱液，必以）桂枝加附子汤主之。（方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣。）

正曰：此小便难，是膀胱之水寒结也，与五苓散之水结相似，故五苓用桂以温之，而此方更加附子，正所以温水散结，《浅注》解小便难为津液竭，不知下文所谓证象阳旦，按法治之而增剧者，乃为津液竭，此节正是阳旦证，此桂枝加附子即是阳旦汤，正是招补亡阳，非救其阴也。四肢微急，难以屈伸，亦是诸寒收引，故当用桂枝、附子，与下文两胫拘急者不同。下文两胫拘急，是阴液不养其筋，故用白芍甘草汤。观下文证象阳旦者为阴液竭，即知此节是阳气亡，非阴液竭也，互勘自明，注家幸勿牵混。

此章凡九节，承上数章，言太阳证之变动不居，桂枝汤之泛应不穷也，张令韶云自此以下八节，论太阳之气可出可入，可内可外，外行于阳，内行于阴，出而皮肤，入而肌腠经络，无非太阳之所操纵也。

桂枝加附子汤方即桂枝汤原方加附子一枚炮。

男元犀按：（太阳之脏，即是少阴太阳病，本宜发汗，发之太过而为漏不止，必用附子以固之，重至肢厥，必用四逆辈以救之。若恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者，汗出过多脱液，尚喜肾中之真阳未亡，只用附子大补少阴之气，得桂枝汤为太阳之专药，令阴交于阳则漏止，漏止则液不外脱，而诸证可俱除矣。）

正曰：令阴交于阳，是空话不着实。小便难是水结，与五苓散之寒水内结一例。恶风是汗出淋漓，邪反不去，四支微急，难以屈伸，是诸寒收引拘急也，故方用桂、附以振阳气，解肢体，为散寒温水止漏汗之法，《浅注》解为脱液，求深而反有未合。

（不但误汗而阳亡于外，设若误下，亦致阳衰于内。太阳之气由胸而出入，若）太阳病（误）下之后，（阳衰不能出入于外内，以致外、内之气不相交接，其）脉（数中一止，其名为）促，（气滞于）胸（而）满者，桂枝去芍药汤主之。（盖桂枝汤为太阳神方，调和其气使出入外内，又恐芍药之苦寒以缓其出入之势，）若（脉不见促而见）微，（身复）恶寒者，（为阴虚已极，）桂枝去芍药方中加附子汤主之（，恐姜、桂之力微，必助之附子而后可）。

上节言误汗而阳亡于外，此节误下而阳衰于内，其方只一二味出入，主治判然。

按阳亡于外，宜引其阳以内入，芍药在所必用，阳衰于内，宜振其阳以自立，芍药则大非所宜也。