瓜蒂散方

瓜蒂（一分，熬黄）　　赤小豆（一分）

上二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散顿服。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

蔚按：（太阳之脉连风府，上头项，今云不痛不强者，不在经脉也。太阳之气出入于心胸，今云胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，是邪气欲从太阳之气上越也。寸脉微浮者，气欲上越之象也。然欲越而不能遽越，其寒水之气不在经，亦不在表，而惟在于胸中，故曰胸中寒。方取瓜蒂之苦涌，佐以赤小豆之色赤而性降，香豉之黑色而气升，能使心肾相交，即大吐顷神志不愦，此所以为吐法之神也。又论云：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。诸家解互异，惟徐灵胎以邪在胸中，阳气不能四达解之，甚为简妙。）

（又即脏结之证而总论之，在少阴只为难治，只为不可攻，在厥阴则为不治。病（入）胁下，（平）素有痞，其痞连在脐傍，（为天枢之位，此脾气大虚而肝气自旺，总为肾家真阳衰败，致胸中为气不布，肝木之荣失养，三阴部分皆虚矣。又值寒邪内入，则藏真之气结而不通，其）痛（从脐旁）引（及）少腹，（以）入阴筋者，（以少腹阴筋皆厥阴之部，厥阴为阴中之阴，不得中见之化，）此名脏结，（必）死。（可知结在少阴，无君火化者，只曰难治，曰不可攻，以少阴上有君火，犹可冀其生也；结在厥阴，两阴交尽，绝不见阳，必死无疑矣。）

此一节，所以结脏结之义也。

正曰：脏字如《金匮》妇人脏躁之脏，指血室胞宫而言。凡男子女人皆有血室胞宫，乃下焦一大夹室也，此夹室之膜，上则连胁下之板油，其下则有窍，通于前阴，故痛引阴筋。仲景此章，历言胸膜、胁膜、脾胃及下焦膜中各证，而又言及下焦夹室内之脏结，上中下三焦详矣。修园不知三焦为何物，是以有天枢之位、脾气之说。不知胞宫乃肾肝所司，肾肝阳败而始结，何得摭言天枢脾气哉。盖以脏结即今人所谓缩阴证也，入阴筋者，将阴筋引入于内，即缩阴证是也。上文引字与此句入字紧连，故知其为引之使入也。曰少腹，曰阴筋，则其所谓其所谓：原误作所其谓，据善成堂本乙转。脏结，为指胞宫，更无疑矣。

（病在络，与在经者不同，《金匮》既有热极伤络之论矣。太阳之病气在络，即内合于阳明之燥化。）伤寒病，若吐若下后（中气受伤，至）七（日，又当太阳主气之期，）八日（又当阳明主气之期。其病）不解，（则太阳之标阳，与阳明之燥气相合而为热，）热结在里，表里俱热。（热伤表气故）时时恶风，（热伤里气故）大渴，（感燥热之化故）舌上干燥而烦。（推其燥而与烦之情形，）欲饮水数升（而后快）者，（必以）白虎加人参汤，（清阳明之络热而）主之。

张钱塘云：邪之中人，必先于皮毛，次入于肌，次入于络。肺入主皮毛，脾主肌，阳明主络。太阳病气在于皮毛，即内合于肺，故麻黄汤所以利肺气；在于肌，即内合于脾，故桂枝汤、越婢汤所以助脾气；在于络，即内合于阳明，故白虎汤所以清阳明之气。然均谓之太阳病者，以太阳为诸阳主气，皮毛肌络，皆统属于太阳也。合下共三节，言太阳病在于络，合于阳明，而为白虎之热证也。此章三节，论燥热火之气，下章风湿相搏两节，论风寒湿之气。所谓《伤寒论》一书，六气为病之全书也。

补曰：热结在里，对皮毛之表而言，非胃中也，张陈注为热在阳明之络，然《金匮》云：热伤阴络则下血，伤阳络则衄血，此未言血。且注络字，又不指出为何物，安能的确？又经络二字混称，后人遂以直脉为经，横脉为络。《内经》又言，胃有大络，脾有大络，五脏又皆有络，然则络是何物哉？盖人身内外之微丝血管也，西医名管。凡通气行血之窍道，皆油膜微丝血管，《内经》所谓脉络，西医皆名为管也。是络乃行气行血之路道，在内通于肠胃，而在外则行于肌肉之中。此证热在肌肉，肌者肥肉，肉者瘦肉，热在此间，从络通于肠胃，故见口舌干燥。瘦肉属血分，肥肉属气分，皆脾与胃之所司，故能内合于胃也。

伤寒（病，太阳之标热，合阳明之燥气，热盛于内，而外反）无大热。（阳明络于口，属于心，故）口燥渴（而）心烦。（太阳循身之背，阳明循身之面，热俱并于阳明，则阳明实而太阳虚矣。可即于其）背（之）微恶寒者，以知为阳明之燥热益盛焉。）白虎加人参汤（所以）主之。

（虽然，解络热者，白虎为其所长，而表热则不可以概用。）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，（与络无与也，）不可与白虎汤。（若）渴欲饮水，（为热极伤络，可以直断其）无表证者，（以）白虎加人参汤主之。

此申明白虎汤能解络热，而不能解表热也。

受业姪道著按：（白虎证，其脉必洪大。若浮而不大，或浮而兼数，是脾气不濡，水津不布，则为五苓散症。）

魏子干曰：入于肌络者，宜桂枝汤；肌气之在里者，宜越婢汤；络气之入里者，宜白虎汤。

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，（是太阳之病归并于少阳。少阳证汗下俱禁，今在经而不在气，经则）当刺大椎、肺俞、肝俞，（以泄在经之邪，）慎勿下之。（小结胸篇戒勿汗者，恐其谵语；此戒勿下者，恐其成真结胸也。）

此三节，言太阳合并于少阳而为病也。

同学周镜园曰：（此言太少并病，证在经脉，不在气化。病经脉者，当刺少阳经脉，下颈，合缺盆。太阳经脉还出别下项，故颈项强。太阳起于目内眦，少阳起于目锐眦，故目眩。太阳经隧在膀胱，其都会在胸肺，肺脉还循胃上口，上通心膈之间，胆脉由胸贯于膈。脉络不和则心下硬，故刺大椎以通经隧之太阳，刺肺俞以通都会之太阳，又刺肝俞以通少阳之脉络，谆谆戒以勿下者，以病在经脉，宜刺不宜下也。）

（合病又与并病不同，并病者彼并于此，合病者，合同为病也。）太阳与少阳合病，太阳主开，少阳主枢，今太阳不能从枢以外出，而反从枢而内陷，）其自下利者，（内陷之故。）与黄芩汤，（清陷里之热，而太阳之气达于外也。）若呕者，（乃少阳之枢，欲从太阳之开以上达，宜顺其势而利导之，用）黄芩加半夏生姜汤，（宜其逆气而助其开以）主之。