茯苓四逆汤方

茯苓（六两）　　人参（一两）　　附子（一枚，生用，去皮，破八片）　　甘草（二两，炙）　　干姜（一两半）

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

张令韶曰：少阴汗下而虚水火之气，心肾之精液虚，致病不解，阴阳水火离隔而烦躁也。烦者阳不得阴，躁者阴不得遇阳。茯苓、人参，助心主以止阳烦，四逆补肾脏以定阴躁。

（要之病变虽多，不外虚实两证。凡）发汗后恶寒者，虚故也；（发汗后不惟）不恶寒，（而且）但（见其）热者，实也。（盖因发汗以致胃燥而为实热之证，）当和胃气，与调胃承气汤。（甚矣，温补凉泻之不可泥也。）

此一节总结上文数节之意，言虚证固多，而实证亦复不少，而又提出胃气二字，补出调胃承气汤一方，其旨微矣。盖太阳病从微盛而转属阳微，而转属少阴为虚证，以太阳与少阴相表里也；阳盛则转属阳明为实证，以太阳与阳明递相传也。

（存津液为治伤寒之要，）太阳病发汗后，大汗出，（阳明水谷之津竭矣，故）胃中干，（土燥于中。心不交肾则）烦（，肾不能交心则）躁不得眠，（即《内经》所谓胃不和则卧不安者是也。）欲得饮水者，（人身津液为水之类，内水耗竭，欲得外水以自救，只宜）少少与饮之，令胃（得水而不干，斯气润而）和则愈，（切不可误与五苓散。）若脉浮，小便不利，（乃脾气不能转输而胃之津液不行也。）微热，（乃在表之邪未解也。）消渴者，（饮入而消，热甚于里也。以脉浮在表，故微热。以脾不转输，故小便不利而消渴。）与五苓散（能布散水气，可以）主之。

此一节言发汗后胃之津液有干竭与不行之分别也。太阳病至胃气和则愈，言津液干竭。若脉浮至末，言津液不行，当作两截看。张令韶云：合下四节，皆论发汗后烦渴证也。

补曰：五苓散是治停水利小便，何以即能止渴哉？陈注为脾不转枢，津液不行，究属一间未达。不知人口中津，即膀胱所化之气也，气出于鼻，着于漆石之上，则化为水气，上于口，则化为津，此如釜中煎水出气，熏于盖上即为气水，是一理也。凡人所饮之水，从三焦膜油之中下入膀胱，有似釜中之水，凡人鼻间吸入天阳之气，从肺历心，由气管下抵丹田胞室之中，有似釜底添薪以煎水也。是为心火下交，以火蒸水。而膀胱中水乃化气上行，是为津，有似釜盖上之气水一般。其既化不尽之水质，则泄为小便，小便利而津液布。其理如此。若空言脾不转枢，则其理不实。此证之小便不利消渴，是因汗大出，阳气外泄，故身微热而脉浮。阳气外泄，则胞室气海之中无火以蒸其水，是以水不化气也。方用桂枝为主，导心火下交于水以化气。白术升津，茯苓利水。为利水化气升津除热之妙剂，此所以化气之理也。