柴胡桂枝干姜汤方

柴胡（半斤）　　桂枝（三两）　　干姜（二两）　　栝楼根（四两）　　黄芩（三两）　　牡蛎（二两）　　甘草（二两，炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

张令韶曰：（伤寒五六日，厥阴主气之期也。厥阴之上，中见少阳。已发汗而复下之，则逆其少阳之枢，不得外出，故而胁满微结。不得下行，故小便不利。少阳之上，火气治之，故渴。无枢转外出之机，故不呕。但头汗出者，太阳之津液不能旁达，惟上蒸于头也。少阳欲枢转而不能，故有往来寒热之象也。厥阴内属心包而主脉络，故心烦。此病在太阳，而涉厥阴之气，不得少阳之枢以外出，故曰此为未解也。用柴胡、桂枝、黄芩，转少阳之枢而达太阳之气。牡蛎启厥阴之气，以解胸胁之结。蒌根引水液以上升，而止烦渴。汗下后，中气虚矣，故用干姜、甘草以理中。）

正曰：已发汗，则阳气外泄矣，又复下之，则阳气下陷，水饮内动，逆于胸胁，故胸胁满微结，小便不利。水结则津不升故渴，此与五苓散证同一意也。阳遏于外，不能四散，但能上冒为头汗出。而通身阳气欲出不能，则往来寒热，此与小柴胡证，同一意也。此皆寒水之气闭其胸膈腠理，而火不得外发，则返于心包，是以心烦。故用柴胡以透达膜腠，用桂、姜以散撤寒水，又用栝楼、黄芩以清内郁之火。夫散寒必先助其火，本证心烦已是火郁于内，初服桂、姜，反助其火，故仍见微烦，服则桂、姜之性，已得升达而火外发矣，是以汗而出愈。原注稍涉含糊。

（微结中又有阳微结之不同，于阴结者，不可不知。）伤寒（太阳证，）五（日为少阴主气之期，而）六日（为厥阴主气之期，气传而病不传，仍在太阳之经，太阳之气上蒸，故）头汗出。（太阳之本气为寒，故）微恶寒。（太阳标阳之气，不外行于四肢，故）手足冷。（此皆太阳在表之证也。）心下满，口不欲食，大便硬，（此皆太阳传里之证也。太阳之脉不宜细，今竟见）脉细者，（何也？细为少阴之脉，今以阳而见阴，则阳转微，）此为阳微结。（故见证）必有表（之头汗出，微恶寒，手足冷，）复有里（之心下满不欲食，大便硬）也。（由此言之，随证以审脉则可，若舍证以言脉，则同类之可疑者不少。不独脉细而在里，即）脉沉亦（为）在里也，（虽然，随证审脉，既不可以板拘，而病证互见，又何以自决？惟于切实处决之，今于头）汗出（一证，即可定其结）为阳微。假令（为少阴之）纯阴结，不得复有外证，悉入在里，（而见痛引少腹入阴筋之证矣。）此（证犹幸）为半在里，半在外也，脉虽沉紧，（究）不得为少阴（脏结之）病。所以然者，（三阴之经络剂颈而还，少）阴（证）不得有（头）汗，今头汗出，故知（为太阳之枢滞，）非少阴（之脏结）也，可与小柴胡汤（以助枢转，而里外之邪散矣。）设（外解而里）不了了者，（胃气不和也，）得屎而解，（此阳微结之似阴，而要不同于阴结者如此。此可变，小柴胡汤之法为大柴胡汤。

此一节言阳微结之似阴，虽见里脉，而究与少阴之纯阴结有辨也。

（小柴胡证、大陷胸证既各不同，而痞证更须分别。太阳）伤寒（至）五（日，为少阴主气之期，）六日（为厥阴主气之期，大抵五六日之间，是少厥太三经之交也。太阳主开，）呕而发热者，（欲从枢外出之象，其余皆为）柴胡汤证（悉）具，（医者不用柴胡，）而以他药下之，（下之犹幸其不下陷，所具之）柴胡证仍在者，（可）复与柴胡汤。此虽已下之，（却）不为逆，（服药之后，正气与邪气相争，正气一胜，则邪气还表，）必蒸蒸而振。（蒸蒸者，三焦出气之象，振者，雷出地奋之象，）却发热汗出而解，（少阳枢转，气通于天也。）若（下之，）心下满而硬痛者，此为结胸也，（宜）大陷胸汤主之。但满而不痛者，（乃病发于阴，误下之后而成）此为痞，（痞证感少阴之热化，无少阳之枢象，）柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

此一节复以小柴胡证、大陷胸证夹起痞证，言大陷胸不可与，即柴胡亦不可与也，特出半夏泻心汤一方，以引起下文诸泻心汤之义。

正曰：《浅注》以小柴胡证、陷胸证夹起痞证。不知此三证原是一串，故仲景连及之，并非借宾定主也。盖小柴胡证是表之腠理间病，腠理是赤肉外之膜油，若从外膜而入内膜，聚于胸膈，则为陷胸。盖胸膈乃内膜之大者，为上下之界，故邪入于内，多于正气，结于此间，正气不升，饮水亦停于膈，是为有形之水饮；邪气内陷，并心包之火，阻于胸膈，则为有形之痰血。血生于心火，火行则血行，火阻则血阻，血与水交结，则化为痰。是为结胸实证，当夺其实，用大陷胸汤。但满而不痛，则无血与水，无凝聚成痰之实证，只水火无形之气塞于胸膈，和其水火之气而痞自解，不必攻下有形之物也。柴胡是透膈膜而外达腠理，陷胸是攻膈膜而下通大肠，泻心等汤则只和膈膜以运行之。皆主膈膜间病，而有内外虚实之分，故仲景连及言之其示人也，切矣。修园注痞是病发于阴证，尚欠分晓。