小陷胸汤方

黄连（一两）　　半夏（半升，洗）　　栝楼（大者一个）

上三味，以水六升，先煮栝楼取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

张令韶曰：（气分无形之邪，结于胸膈之间，以无形而化有形，故痛不可按，而为大结胸证。结于胸中脉络之间，入于有形之经络，而仍归于无形，故正在心下，按之则痛，而为小结胸证。方用黄连以解心下之热，半夏以疏脉络之结，栝楼延蔓似络，性寒凉而实，下行所以导心下脉络之结热，从下而降也。若大结胸胸证亦用此汤，药不及病，多死。又曰：气，无形者也，经，有形者也，以无形之邪结于胸膈之内，故用大黄、甘遂辈，从有形之肠胃而解结于脉络之间，又用黄连、半夏辈，从无形之气分而散其经气，互相贯通之理。徐灵胎曰：大承气所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，此所下者为黄涎，涎者轻于蓄水而未成水者也。审证之精，用药之切如此。

（小结胸之病，虽曰只至于胸，而经气则上下而相通。）太阳病（过）二（日而至）三日，（正当少阳主气之期，而不能得少阳枢转，无以自达，遂觉卧不安而）不能卧，（起不安，而）但欲起。（病气不能外转，）心下必（至内）结。（诊其）脉微弱者，此（太阳之）本有寒分也，（何以言之，太阳本寒而标热，病反其本，治亦反其本。今病还是本寒，医者误认为标热，而）反下之，若利止，（邪不下而即上，）必作（小）结胸。（利）未止者，（当）四日（太阳主气之期，）复下之，（气随下陷，变本寒而为标热，则太阴脾家之腐秽遂从）此（发）作，（而）协（太阳之标）热（而下）利也。

此一节言小结胸而复推上下之经气相通也。

正曰：解本有寒分为纯寒，解协热利为寒变热，词理牵强，而于必作结胸之故，更不明矣。不知寒分之分，作股分解，谓不能卧，但欲起，心下结，已具太阳之标热，有六七分矣。热则脉不当微弱，今脉微弱者，此是热证中兼有太阳本寒二三分也。兼有寒，便不当下，医反下之，若热不下陷而利止，寒反上凑而相结，则为寒热结胸。若利未止，又下之，则寒水不上凑，而标热尽下陷，是为协热利也。寒热水火进退之情如此。

（经气不独上下相通，而内外相通，可因脉而知其证。）太阳病（外证未罢，必不可下，若误）下之，（其邪陷入，变症不一。若）其脉促，（为阳邪甚于内，欲出不能出，虽）不（作）结胸者，（胸中必有邪恋。言不结者，易于散越，）此为欲解（而未解）也。（若）脉浮者，（病干上焦，其脉道近，此太阳病下之太早，故）必结胸也。脉紧者，（伤寒脉紧，此因下而不下，迫于咽喉，故）必咽痛。脉弦者，（是邪陷于胸，枢机不转，故）必两胁拘急。脉细数者，（细属阴，数主热，是阳邪陷入少阴，为两火相炎，故）头痛未止。脉沉紧者，（沉属里，紧主寒，太阳寒邪侵入阳明，故）必欲呕。脉沉滑者，（沉属里，滑为水，太阳之邪陷于太阴，水流湿也，故）协热利。脉浮滑者，（浮主风，滑主热，风性浮动，干动厥阴，故）必下血。

上节言上下经气之相通，此节言内外经气之相通也。

（内因之水结而不散，则为结胸之证，而外因之水，入于皮肤，亦有小结胸之患。）病在（太）阳（之表，）应以汗解之，（医者）反以冷水潠之，若（于病人通身浇）灌之，其（在表之阳）热，被（冷水止）却不得去，（较未用水之前，）弥更（热而）益烦。（热因水阻则汗孔闭，而）肉上（结粒如）粟起。（热却于内，故）意欲饮水。（外寒制其内热，）反不（作）渴者，（宜）服文蛤散（渗散其水气。）若不差者，与五苓散（助脾土以转输，仍从皮肤而散之。如水寒实于外，阳热却于内，而为）寒实结胸，无（肌表之）热证者，与三物小陷胸汤，（苦寒泄热，为反治之法。至若）白散，（辛温散结，为从治之法，）亦可服。

此一节于小结胸外，又补出寒实结胸证也。

正曰：潠之是外浇冷水，灌之是内饮冷水。其热被外之冷却，则不得出，被内之冷却，又不得入，遂止于肌肉之间，进退两难，故弥更益烦。水气与热结于皮肉间，而起粟粒，是热与水不结胸中，而结在躯壳之皮肉间也。热在躯壳，故意欲饮水。胃中无热，故反不渴，与但欲漱水不欲饮水同意。但欲漱，是热在经脉，不在胃中，此是热在皮肉，不在胃中也。故用文蛤，壳上起纹，有疙瘩者，今之蚶子是矣，用其壳以治人身躯壳外之粟粒，渗水利热，形象皆合。《浅注》解灌、潠皆是外浇冷水，不知反以字、若字，显分两层，肉上又实指出是躯壳外，文蛤亦是用壳，故能解皮肉间之热与水也。若不差，与五苓散，亦正是散热利水，行皮肉间之药，此皆热与寒水，结在外者也。若因寒水灌潠，热去寒留，不结于皮肉间，而内结于胸中，为寒实结胸。无烦欲饮水之热证者，又当专温其里，与三物小陷胸汤，白散亦可服，皆温其寒，不得用大小陷胸汤矣。按三物小陷胸，必另是一方，非小陷胸汤也，《浅注》即作小陷胸汤解，于寒实二字不合，且上文有结胸热实之文，正与此对。又本节承接转换，一线到底，《浅注》亦欠分晓。