大猪胆一枚,泻汁,和醋少许,以灌谷道中。如一食顷,当大便出。
蔚按:(津液内竭,便虽硬而不宜攻,取蜜之甘润,导大肠之气下行。若热结于下,取猪为水畜以制火,胆为甲木以制土,引以苦酒之酸收,先收而后放,其力始大,其宿食等有形之物一下,而无形之热亦荡涤无余矣。)
按《内台方》云:(将蜜于铜器内,微火煎之,稍凝似饴状,搅之勿令焦,滴水中坚凝可用。蘸皂角末,捻作挺,以猪胆汁或油润谷道,纳之少顷,欲大便乃去之。又猪胆汁方:以猪胆汁二枚,以小竹管插入胆口,留一截,用油润,内入谷道中,以手将胆捻之,其汁自内出,一食顷,当大便下。又用土瓜根削如指状,蘸猪胆汁纳入谷道中,亦可用。
(阳明可汗之证,亦有在肌在表之分,兹先言其在肌:盖太阳以皮毛为表,阳明以肌腠为表。)阳明病,(表气虚,则)脉迟。(邪干肌腠,则肌腠实而肤表虚,故)汗出多,微恶寒者,表未解也。可发汗宜桂枝汤。
此节合下节,言阳明病,在肌表而可以汗解也。盖阳明以肌腠为表,在太阳则谓之解肌,在阳明则谓之发汗也。
阳明病(邪在表则)脉浮,(邪在表则表气拒闭,而肺气不利,)无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
述:此阳明之表证脉也,二证俱是太阳,而属之阳明者,不头痛项强故也。要知二方全为表邪而设,不为太阳而设,见麻黄证即用麻黄汤,见桂枝证即用桂枝汤,不必问其为太阳阳明也。若恶寒已罢,则二方所必禁矣。
(热有郁于气分者,阳明居中土而色黄。)阳明病,(若)发热汗出,此为热(从汗)越,不能发黄也。(若热气上蒸于头,)但头汗出而身无汗,(其汗剂颈而还。(津液不能下行而)小便不利,(不能上行而)渴引水浆者,此为瘀热在里。(土郁色现)身必发黄,(以)茵陈蒿汤主之。
述:此为热郁气分而为茵陈蒿汤证也。合下节言阳明为燥热之经,总统气血,故可病于气,而亦可病于血也。
补曰:土色本黄,人之脾胃属土,故胃中有黄液,凡呕吐者,间或吐出黄液也。胃通于油膜,凡膏油皆脾所司,膏油之色亦本带微黄,膜中小水通利,则涤瑕而黄不蒸也。若小便不利,则蒸发土之色。故用茵陈以利小便,用栀子大黄者,涤胃中之黄液也,胃液被蒸,必汗垢而后发黄,故服之。尿当如皂角汁,色正赤,是胃液变也,知此而发黄之实理乃得。
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