白散方

桔梗（三分）　　巴豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂）　　贝母（三分）

上三味为散，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身冷皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之洗之，益令热却不得出。当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。

蔚按：（巴豆辛热，能散寒实而破水饮，贝母开胸结，桔梗开肺气。不作汤而作散，取散以散之之义也。进热粥者，助巴豆之热势以行之也。进冷粥者，制巴豆之热势以止之也。不用水而粥者，借谷气以保胃气之无伤也。

（既有结胸之证，亦即有如结胸之证。）太阳与少阳并病，（二阳之经脉交会于头项，受邪则）头项强痛。（二阳之经脉，皆起于目而行于头，受邪则目）或（旋晕而）眩，（头如复戴而）冒。（夫病在太阳则结胸，病在少阳则胁下痞硬。今两阳并病，原非结胸之证。而）时如结胸，（不为胁下痞硬，而为）心下痞硬者，当刺大椎第一间，（以泄太少并病之邪。不已，更刺）肺俞（以通肺气，斯膀胱之气化行，而邪自不留。复刺）肝俞（以泻少阳之邪，盖以胆与肝相表里也，）慎不可发汗，（以竭其经脉之血津。倘若误）发（其）汗，则（经脉燥热而）谵语，（相火炽盛而）脉弦。（若）五六日谵语不止，（六日值厥阴主气之期，恐少阳之火与厥阴之风相合，火得风而愈炽矣。）当刺（肝之）期门。（迎其气以夺之。）

此一节言太阳少阳并病，涉于经脉而如结胸，宜刺以泻其气也。并者，犹秦并六国，其势大也。按《图经》云：大椎一穴，在第一椎上陷中，手足三阳督脉之会，可刺入五分，留三呼，泻五吸。（肺俞二穴，在第三椎下，两旁相去一寸五分，中间脊骨一寸，连脊骨算，实两旁相去各二寸，下仿此。）足太阳脉气所发，可刺入三分，留七呼，得气即泻，肥人可刺入五分。肝俞二穴，在第九椎下，两旁相去各一寸五分，宜照上实折，可刺入三分，留六呼。期门二穴（见章上）。

（病在经脉而如结者，不独男子也。）妇人中风，发热恶寒，（当表邪方盛之际，而）经水适来，（盖经水乃冲任厥阴之所主，而冲任厥阴之血，又皆取资于阳明。今）得（病）之（期，过）七（日而至）八日，（正值阳明主气之期，病邪乘隙而入，邪入于里，则外）热除而脉迟身凉，（已离表证，惟冲任厥阴俱循胸胁之间，故）胸胁下满，如结胸（之）状，（而且热与血搏，神明内乱而发）谵语者，此为热入血室也。（治者握要而图，只取肝募，）当刺期门，随其实而泻之。（何以谓之实？邪盛则实也。）

此节合下一节，皆言妇人热入血室，病在经脉，状如结胸者，正可以互证而明也。

正曰：《浅注》言冲任厥阴循胸胁之间，不知冲任厥阴起于血室，而血室即下焦油膜中一大夹室也，上连两胁之板油又上连胸膈间之油膜。热入血室，连及板油，胸膈，则胀满如结胸状。但论脉而不论膜，未知仲景历言胸胁之旨矣。又期门穴，在肋骨尽处，当胸前膈膜之端，膈膜前连胸，后连肝，故称期门穴，为肝募，募即膜也，当膜之端而泻之也，知此则知结胸、血结所以相似之故矣。

（经水未来，因病而适来者，既明其义矣。而经水已来，因病而适断者何如？）妇人中风七八日，（业已热除身凉，而复）续得寒热，发作有时，（其）经水（已来而）适断者，（果何故哉？盖以经水断于内，则寒热发于外。虽以经水适来者不同，而此（亦）为热入血室，其血（为邪所阻，则）必结，（结于冲任厥阴之经脉，内未入脏，外不在表，而在表里之间，仍属少阳，）故使如疟（之）状，发作有时。（以）小柴胡汤主之。（达经脉之结，仍借少阳之枢以转之，俾气行而血亦不结矣。）

此一节承上文而言中风热入血室，其经水已来而适断，当知异中之同，同中之异，各施其针药之妙也。

正曰：在表里之间，仍属少阳，此不但与血证未明，且于疟证亦不明矣。盖邪在表里之间，只能往来寒热，而不发作有时，惟疟证邪客风府，或疟母结于胁下膜油之中。卫气一日一周，行至邪结之处，欲出不得，相争为寒热，所以发作有时也。夫卫气者，发于膀胱水中，透出血分，血为营，气为卫，此证热入血室，在下焦膜网之中，其血必结。阻其卫气，至血结之处，相争则发寒热。卫气已过，则寒热只是以发作有时，与疟无异。原文故使二字，明言卫气从膜中出，血结在膜中，故使卫气不得达也。用柴胡透达膜膈而愈，知热入血室，在膜中，即知疟亦在膜中，膜透出肌肉为腠理。修园但言半表半里，知外之腠理，不知内之膜油，于仲景精意未明。

（热入血室，不独中风有之，而伤寒亦然。）妇人伤寒，（寒郁而）发热，（当其时）经水适来，（过多不止，则血室空虚，而热邪遂乘虚而入之也。昼为阳而主气，暮为阴而主血，今主气之阳无病，故）昼日明了，（主血之阴受邪，故）暮则谵语，如见鬼状者。（医者当于其经水适来而定其证，曰）此为热入血室，（非阳明胃实所致也。既非阳明胃实，则）无（以下药）犯（其）胃气及上二焦。（一曰胃脘之阳，不可以吐伤之，一曰胃中之汁，不可以汗伤之，惟俟其经水尽，则血室之血，复生于胃府水谷之精，）必自愈。（慎不可妄治，以生变端也。

此一节言妇人伤寒之入于血室也。郭白云云：前证设不差，服小柴胡汤。柯韵伯云：仍刺期门。

正曰：注经水适来为过多不止，热乘虚入。观上节经水适断，不是过多不止，热亦入血室，便知此解非也。且下文必自愈。正是经水不止，热随经血而下泻，故其热必自愈，修园解为血复生于胃，非自愈之确解也。不知无犯胃气及上二焦，是明血室在下焦膜中，不可妄治中上焦也。又谵语见鬼，《浅注》言因经水适来，始能辨其阳明证。不知仲景阳明篇并无见鬼之文，如见鬼状，专属热入血室，阳明证只谵语不见鬼也。鬼者，魄也，人之魂属气，魄属血，血死即为死魄，魄掩其魂，故如见鬼。男子伤寒亦有此证，皆是热入血室。盖谵训多言妄语，言为心声，阳明热合心包，故多言妄语。不干魄气，故亦不见鬼，热入血室乃见鬼也。修园此节不免有误。

（再由此而推言乎诸节，）伤寒六（日已过，至于）七日，（又值太阳主气之期，）发热，（病在太阳之标气，）微恶寒，（病在太阳之本气，病气不能从胸而出入，结于经脉之支、骨节之交，故）支节烦痛。（经气郁而欲疏，故）微呕。（不结于经脉之正络，而结于支络，故）心下支结。外证未去者，（以其寒热犹在也，以）柴胡桂枝汤主之（取其解外，又达太阳之气，而解支节之结）。

此一节言太阳之气化，而结于经脉之别支也。

正曰：发热恶寒，四支骨节疼痛，即桂枝证也。呕而心下支结，即心下满，是柴胡证也。外证未去句，以明柴胡证，是病将入内，而桂枝证尚在，不得单用柴胡汤，宜合桂枝汤治之，义极显明。而陈注支节是外结于经脉之支络，注心下支节亦是支络。然考仲景书，所谓支节皆言四支，而心下支结之支字，又与四支不同。若皆指作支络解，试问支节疼属何经之支络？心下支结又属何经之支络哉？语涉含糊，只生葛藤耳。盖支结即支满、支饮同义，心下指膈中言，膈中行气行水，管窍支分派别，西洋医书，图出管窍，则真如树枝贯串。支结者，即指此膈间管窍不通也，柴胡汤之胸满亦是此意，注家何必扯杂。