桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药（三两）　　甘草（二两，炙）　　生姜　　茯苓　　白术（各三两）　　大枣（十二枚）

上六味㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。

蔚按：（上节言太阳之气内陷于脾而不能外达，此节言太阳之气内陷于脾而不能转输也。用桂枝汤后，而头痛项强，翕翕发热，无汗之证仍在，其病机在于无汗二字，知桂枝汤之不能丝丝入扣也。或者悔桂枝汤之误而下之，无如表证悉具，转因误下而陷于脾，以致心下满微痛，小便不利，其病机在于小便不利四字。桂枝之长于解肌，不长于利水。服五苓散，多饮暖水以出汗，师有明训，知桂枝之不可不去也。太阳之气陷于中土，心下为脾之部位，故满而微痛。脾不能转输其液津，故小便不利。今用桂枝去桂，而加白术、茯苓，则转输灵而小便自利，小便利，而太阳之气达于内外，而内外之邪俱净矣。又按经方分两轻重，变化难言，有方中以分量最重为君者，如小柴胡汤，柴胡八两，余药各三两之类是也。有方中数味平用者，如桂枝汤，芍、桂、生姜各三两，而以桂枝为君是也。有一方各味等分者，如猪苓汤，各味俱一两，而以猪苓为君是也。有方中分两甚少而得力者，如甘草附子汤中，为使之桂枝四两，而所君之甘草只二两是也；又如炙甘草汤中，为使之地黄一斤，而所君之炙甘草只四两是也。然此虽轻重莫测，而方中有是药，而后主是名，未有去其药而仍主其名，主其名即所以主其功。如此证头项强痛、翕翕发热，为太阳桂枝证仍在，因其误治，遂变其解肌之法而为利水，水利则满减热除，而头项强痛亦愈。主方在无药之处，而神乎其神矣。）

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，（此与桂枝证相似，但脚挛急不似。考少阴之脉，斜走足心，上股内后廉，凡辨证当于所同处，得其所独。今据此挛急之一证，便知太阳之标热，合少阴之本热，为阴阳热化之病，热盛灼筋，故脚挛急。并可悟脉浮自汗，小便数，皆系热证。即有微恶寒一证，亦可知表之恶寒渐微，则里之郁热渐盛，其与桂枝证貌虽相似，而实悬殊，医者）反与桂枝汤欲攻其表，此误也。（病人阳盛于内，）得（此辛热）之（药，《周易》谓亢龙有悔，阳亦外脱而亡，）便（见）厥（证水涸而）咽中干，（水火离而）烦躁，（水逆而）吐逆者，（此时投以苦寒之剂不受，惟以干姜炮黑，变辛为苦，同气以招之，倍用甘草以缓之，二味合用，）作甘草干姜汤与之，以（从治之法）复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，（滋阴以退热，热退）其脚即伸。若胃气不和，谵语者，（是前此辛热之毒留于阳明而不去，）少与调胃承气汤，（荡涤其遗热，取硝、黄以对待乎姜、桂也。他）若（太阳之本寒，合少阴之标寒为病，阴阳俱虚，）重发（其）汗，（则汗不止而亡阳，）复加烧针者，（更逼其汗而亡阳，必用）四逆汤主之（，均系亡阳而彼此悬隔）。

此一节言太阳标热，合少阴本热之为病，误治而变证不一也。

正曰：此一节是阳亢而反亡阳，乃亡阳中之变证，与虚寒亡阳者不同。故先辨阳亢亡阳之证，言其初宜从治以招来之，用甘草干姜汤；继宜正治以调和之，用芍药甘草汤；终宜逆治以攻克之，用调胃承气汤。曲折轻重，慎而又慎，则阳亢亡阳之变证可治愈矣。又恐人误认此证，以为虚寒亡阳也，因又借证之曰，若转发其汗，复加烧针以致四逆者，乃为虚寒亡阳，宜四逆汤，与上文所论阳亢亡阳之证大不同也。柯韵伯将若字以下裁去，言非此节原文，不知仲景借宾定主，欲人互勘而明也，故用一若字推开。读仲景书，要在虚字上着眼，则文法不差矣。