辨痉湿暍脉证

伤寒所致，太阳痉湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。痉，充至切。，暍音谒。

言三种所因虽不同，而俱伤太阳之气，与伤寒相似，故于伤寒之后见之。

补曰：此数语，是仲景了结《伤寒》，引起《金匮》一个小序。而此三证者，证虽附于是篇，方则详于《金匮》。此篇之末，即是《金匮》之首，以见杂病应别论，不得不再作《金匮》。又见《金匮》通于《伤寒》，皆可从此附见处起例矣。仲景此篇不列方，余于此篇亦少补正，以皆见于《金匮》，兹不重出。惟此篇承《伤寒》之终，即以启《金匮》之始，乃仲师教人要会通二书之意，故其序既合《金匮》为十六卷，而其文则由《伤寒》入《金匮》，从此病过渡矣。读者当观其通。

太阳（中风之）病，（入于经俞，则强急反张，动摇口噤而为。风伤标阳，故）发热。（阳邪伤阳，阴液不通，故）无汗。（标阴既已，外应即不当恶寒，今）反恶寒者，（标本俱病也，纯阳无阴，故）名曰刚痉。

此言刚痉，《金匮》有方。

太阳病，（同前证，惟）发热汗出，（风入经俞而表里虚也。）不恶寒者（病标阳，而无本寒之气也。阳之汗，以天地之雨名之，汗出则刚强之气稍折，而柔和，故）名曰柔痉。

此言柔痉，《金匮》有方。

太阳病，（底面即是少阴，今病）发热，（是太阴表证。）脉沉而细者，（是少阴里脉，与寻常痉脉按之紧如弦，直上下行者不同。）名曰痉。（为难治。按此三字宜从《金匮》补入）。

余著《金匮读》论之甚详而补其方，屡用屡效。

太阳病（作痉者，血虚无以荣养其经脉也。）发汗太多，（汗即血也，即一汗证，可以例产后、金疮一切血虚之证，皆）因（之而）致痉。

此言所以致痉之由也。

（《经》云：因于风者，上先受之。故痉）病（上而）身热，（未及于下，故下而）足寒。（风伤太阳之经，故）颈项强急。（风伤太阳之气，故）恶寒。（阳气上行于头面，故）时头热面赤。（太阳之脉起于目内眦，风热伤于经脉故）目脉赤。（颈项因强急而不能动，）独头面（呈风象而）摇，（强急则筋不舒而牙紧闭，故）卒（然）口噤，（况风邪客于会厌乎。）背反张者，（风邪入于经俞也。此刚柔二）痉（之见）病也。

述：此形容痉病之象，以明痉病不与伤寒中风同也。按前言刚柔二痉，《金匮》言刚者用葛根汤，柔者用桂枝加栝楼根汤，皆太阳之治法，非既成痉病之治法也。《金匮》用大承气汤，具旋转乾坤之手段。余著《金匮读》于仲师欲言未言处，补出两方，皆是起死回生之剂。

补曰：刚痉、柔痉皆非痉之正病，惟此两节是正言。痉病论详《金匮》。

（关者，机关之室，真气之所过也。节者，周身三百六十五节，骨节之交，神气之所游行出入者也。湿伤）太阳，（流于关节而为）病，（则心所主神真之气，为湿邪所伤，故）关节疼痛而（心）烦。（湿为阴邪，故）脉沉而细者，此名湿痹。（然风寒湿三气皆能为痹，不独湿也。欲辨其为真正）湿痹之候，（必）其人（水道不行而）小便不利，（湿淫于内而）大便反快，但当利其小便（，则湿从小便而出矣）。

此言湿流关节之病也。然湿者，六气之一也，但一气中犹有分别。雾露之气，为湿中之清，伤人皆中于上；雨水之湿，为湿中之浊，伤人皆中于下。变称太阳者，病由荣卫而入，荣卫皆属太阳也。此条论地气之湿，乃湿之浊者也，故曰但当利其小便。若雾露之清邪，即当以微似汗解之，下条内药鼻中，以取嚏，亦外治之解法也。此证师未立方，而五苓散及甘草附子汤之类可悟。

湿家之为病，（湿行于周身肌肉之间，故）一身尽疼。（湿与阳气合并而为热，故）发热。（湿热郁于肌肉之间，故）身色如似熏黄。

述：上节言湿邪凝着于内，不能化热而为湿，此节言湿邪发热于外，化为热而为熏黄也。按熏黄如烟熏之状，黄而带黑也。黄家有阴阳之别，阳黄明亮，阴黄暗黑，师于《金匮》有五苓散加茵陈，与论中茵陈蒿汤等方寒热不同，不可不辨。

（湿病禁下者，不可不知。）湿家（病在太阳，太阳之脉，上额交颠，夹背脊而行于两旁。雾露之湿，清邪中上，邪着太阳，阳气聚而不行，故）其人（他处无汗，而）但头汗出。（湿邪滞碍而其经输不利，故）背强。（湿为阴邪，阴气盛于表，故）欲得被覆（而喜）向火。（此其病尚在于表也，）若下之（太）早，则（寒热之邪陷入于胃而为）哕。（且胃居中焦，胃病则上下二焦亦病，上焦之气不降，则浊气郁塞而）胸满，（下焦之气不升，则气化不行而）小便不利。舌上如胎者，（乃湿滑而白，似胎非胎也，总由寒湿之邪陷于胸膈，命门之阳郁于下焦，）以丹田有热，胸中有寒”（八个字为不易之勘语。丹田有热，故）渴欲得水，（胸中有寒，故虽欲得水，）而不能饮，则口燥（似喜水，又似恶水，其难过之状而为）烦也。（受业何鹤龄案：张氏拟补黄连汤，闽医相沿用五苓散。）

述此湿邪误下之逆于胸，而为下热中寒之证也。此合下节俱言湿家不可下也。

补曰：胸中与丹田，皆是膜油相连，寒湿之气既入胸中之膜间，则闭塞在膈中也。其与丹田气海应出之气，因胸膈闭而不得出，则郁而为热。注家于丹田胸中尚不知其道路，而妄补黄连汤、五苓散，真是强作解事。

湿家（误）下之，（则）额上汗出，（以阳明之脉交额中，此阳明之气绝而真液上泄也。且见）微喘，（以太阳之气与肺相合而主皮毛，此太阳之气绝而真气上脱也。且见）小便利者，（以少阳三焦司决渎而出水道，此少阳之气绝而津液下注也。三阳气绝，上下离脱故）死。若下利不止者，（中土败而地气陷，不必三阳气绝而）亦（主）死。

述：此言湿家下之而上脱下泄，而为不治之死证也。

问曰：（风胜为行痹，湿胜为着痹，一属阳，一属阴，）风湿（不和而两）相搏，（以致）一身尽疼痛。（若阴阳和则雨露降，）法当汗出而解。（然阳之汗，以天之雨名之，）值天阴雨不止，医云此（阴雨之时，天人之气相应，正）可发（其）汗。（今）汗之（而其病犹有）不愈者，何也？答曰：（汗者所以和阴阳也。若）发其汗，汗大出者，（风为阳邪，）但风气去（即阳气衰，阳衰阴盛，而阴邪之）湿气（仍）在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，（则阴阳两不相负，而）风湿俱去也。

述：此节论风湿，次节论寒湿，末节论所以致风湿，而寒湿亦在其中矣。

（雾露之湿为清邪，自上受之，）湿家病（关节不疼痛，只是半）身（以）上疼痛，（不发热似熏黄，而）发热（只是）面黄。（肺司气而主皮毛，湿袭于皮毛，故气不顺）而喘。（阴证无头痛，湿未入阴，故）头痛。（湿袭皮毛，内壅肺气，故）鼻塞。（湿气弥沦而不散，亦扰心主）而（生）烦。（此湿邪但在上焦，毫不犯里，故）其脉（视出阳之）大，（不犯胃气，）自能饮食，（脾气亦舒而）腹中和，（因而断之曰脏腑）无病。病在头，中寒湿，故鼻塞。（病浅不必深求，毋庸致剂，只）内（辛香开发之）药（于）鼻中，（宜泄头中之寒湿）则愈。

述：此言寒湿伤于高，表里气自和，宣通其空窍而自愈也。按朱奉议用瓜蒂散纳之。

补曰：头中寒湿之中”，当读仄声。

病者（风湿相搏，）一身尽疼，发热（每于）日晡所剧者（以日晡所为阳明王时，太阴湿土郁而不伸也，）此名风湿。（然所以致）此（风湿之）病，（乃）伤于汗出当风，（汗随风复入皮腠而为风湿也。）或久伤取冷所（以）致（风湿）也。（致风湿者以此，而其所以致寒湿者亦可以类推矣。）

述：上节言治风湿之法，而未及致风湿之因，故特申明其故，以终湿痹之义。

钱天来云：病因汗出当风，夫汗出则腠理开，当风则风乘腠理矣。风邪既入，汗不得出，以离经之汁液，既不得外出皮毛，又不能内返经络，留于肌腠而为湿，此即人身汗液之湿也。其或暑汗当出之时，伤于纳凉太过，使欲出之汗不得外泄，留着肌腠而致病，与汗出当风无异也。《金匮》用麻黄杏仁薏苡甘草汤。

太阳中热者，暍是也。（暍者，暑也。暑干肌腠而表气虚微，所以）其人汗出。（太阳以寒为本，故）恶寒。（暑湿之邪内合太阳之标热，故）身热而渴也。

述：此三节论伤太阳。者，暑也。《金匮》用白虎加人参汤。

太阳中暍者，（其证）身热疼重而脉微弱。此以夏月（因受暑热，而复）伤冷水，水行皮（肤）中所致也。（推之夏月阳浮阴伏，凡畏热贪凉，皆可以伤冷水例之，病在阴经即为阴证，岂可一以清凉治暑哉。）

此言暑热常合湿邪为患，《金匮》治以一物瓜蒂汤。方用瓜蒂二十七个，水一升煮取五合，去滓顿服。后人推广其义，用五苓散、大顺散、小半夏茯苓汤、十味香薷饮、白虎加苍术汤，皆兼治湿也。无形之热伤其肺金，用白虎汤救之；有形之湿壅其肺气，用瓜蒂汤通之。

正曰：上节热者暍是也，是暍之正文，此节伤冷水，非暍证也。仲景因于此，正恐人误认为暍，故特辩之。今人创为阴暑之说，则反生葛藤。

太阳中暍者，（病标本之气，故）发热恶寒。（病所循之经，故）身重而疼痛。（热伤气，故）其脉弦细芤迟。（膀胱者，毫毛其应，故）小便已洒洒然毛耸。（阳气虚，不能荣于四肢，故）手足逆冷，小有劳身即热，（气虚不能自支也。）口开前板齿燥，（以荣而动阳热，阴液不能上滋也。此表里经脉俱虚，不可汗下温针，倘）若（误认为伤寒而）发汗，则（表虚而）恶寒甚。（若因其寒甚而）加温针，则（经脉虚而）发热甚。（若因其发热甚而）数下之，则（里虚而津液伤，故）淋甚。

此言中暍之阴证，发热恶寒，至手足逆冷，皆阴寒之脉证。小有劳”三句，是虚而有热之见证，火汗下皆为所戒，而治法从可推矣。

正曰：此非中暍之阴证也。既曰阴寒而又曰虚而有热，义实难通。盖此节以弦细芤迟之脉为主，言其人素虚而骤得此热暍之病也。故以汗下温针为戒，谓其人素虚寒则可，谓其人中阴暑则不可。阴暑”二字，皆后世之谬谈，万不可引入仲景书中。