小柴胡汤方

柴胡（半斤）　　黄芩（三两）　　人参（三两）　　甘草（三两）　　半夏（半升，洗）　　生姜（三两，切）　　大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

后加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

张令韶云：（太阳之气不能由胸出入，逆于胸胁之间，内干动于藏气，当识少阳之枢转而外出也。柴胡二月生苗，感一阳初生之气，香气直达云霄，又禀太阳之气，故能从少阳之枢以达太阳之气。半夏生当夏半，感一阴之气而生，启阴气之上升者也。黄芩气味苦寒，外实而内空腐，能解形身之外热。甘草、人参、大枣，助中焦之脾土，由中而达外。生姜所以发散宣通者也，此从内达外之方也。愚按原本列于太阳，以无论伤寒中风，至五六日之间，经气一周，又当来复于太阳。往来寒热，为少阳之枢象，此能达太阳之气从枢以外出，非解少阳也。各家俱移入少阳篇，到底是后人识见浅处。又曰太阳之气不能从胸出，入逆于胸胁之间，虽不干动在内有形之脏真，而亦干动在外无形之脏气。然见一脏之证，不复更见他脏，故有七或证也。胸中烦者，邪气内侵君主，故去半夏之燥；不呕者，胃中和而不虚，故去人参之补，加栝楼实之苦寒，导火热以下降也；渴者，阳明燥金气盛，故去半夏之辛，倍人参以生津，加栝楼根引阴液以上升也；腹中痛者，邪干中土，故去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络也；胁下痞硬者，厥阴肝气不舒，故加牡蛎之纯牡，能破肝之牝脏，其味咸能软坚，兼除胁下之痞，去大枣之甘缓，欲其行之捷也；心下悸，小便不利者，肾气上乘而积水在下，故去黄芩，恐寒苦以伤君火，加茯苓保心气以制水邪也；不渴，外有微热者，其病仍在太阳，故不必生液之人参，宜加解外之桂枝，覆取微汗也；咳者伤肺，肺气上逆，故加干姜之热以温肺，五味之敛以降逆。凡咳皆去人参，长沙之秘旨，既有干姜之温，不用生姜之散，既用五味之敛，不用大枣之缓也。）

补曰：仲景所用柴胡，是今四川产者，一茎直上，中通，有白瓤，故能通三焦之膜膈。色青气香，春日生成，恰得少阳之气，非别省红软银白等柴胡也。各省柴胡性烈，非少阳之性也，用之伤人，比羌独活更烈，决不可用。读仲景书者，若见四川柴胡，则知仲景用药之妙。

（上言太阳之病而值厥阴之期，厥阴中见少阳，少阳主枢，太阳病值其主气之期而外出者，借其枢之有力也。《经》云：少阳外主腠理，内主三焦。腠者，三焦通会元真之处，血气所注。今）血弱气尽（则）腠理（自）开，（太阳所受之）邪气因（其气血之虚而）入，（邪气）与（少阳中）正（之）气（两）相（击）搏，（俱）结于（少阳所部之）胁下，正邪（不两立则）分争，（正胜则热，邪胜则寒，分争则）往来寒热，（离合无定则）休作有时。（《经》云：少阳之上，相火主之。兹则阳明之火郁而不伸，故其象）默默，（默默之象为少阳专见之症。）不欲饮食，（为木气内郁而胃络不和也，胃病必及脾，脏腑（之膜本自）相连，（脾病）其痛必（在于）下，（即前所谓腹中痛是也。然腹中原不可以言下，今以胃）邪（在胃脘之）高，（而此）痛（反居其）下，（邪高）故使呕也。（用）小柴胡汤（转少阳之枢，达太阳之气以）主之。（若）服柴胡汤已（而反）渴者，（是太阳之气不能从枢解，而转）属（于）阳明（之燥化）也，以（白虎加人参汤，按）法治之。

上节言太阳之气逆于胸中，而动五脏之气，此言太阳之气结于胁下，而伤太阴阳明之气，亦当借少阳之枢而转出也。

补曰：腠理者，三焦通会元真之处，血气所注。《浅注》不指出何处，则不知血气如何往来也。盖三焦是内油膜，透出为瘦肉外皮毛内之膜油，其瘦肉肥肉交界处夹缝中有纹理，名曰腠理，为营血卫气出入之路径。血弱气尽则其路径空虚，邪气因入，从腠理内侵，及于胁下，入两大板油之中，乃三焦之府也。三焦根于肾系，由肾系生出两大板油，邪入于此，正气欲出不得，遂结于胁下，其寒热休作有时者，亦因正与邪有或进或退，不相值则休也。默默解见上。三焦为行水化谷之府，不欲饮食，是上焦膜油与胃脘相交之处，窍道不通，故食不入。《内经》云：胃有大络，即指胃通于焦膜中之管窍也。《内经》名络，西医名为管，从膜膈下入网油，网膜属三焦，网膜上之膏油，即脾之物。脾脏之油，生焦膜上，与胃府本自相连，邪在脾脏油膜之中，则结于胁下之板油内，或大小肠之油网内，则痛而不通。夫邪在上焦，水谷不得入而痛在下焦，逆气上行，故使水谷呕出也。服汤已渴者，是呕虽已，水已得下，而三焦油膜中火仍不已，熏灼其油干燥，遂为转属阳明之燥气矣。《浅注》未能确指，故特补之。

（太阳之邪不解，可以柴胡转其枢，太阳之气内陷，不可以柴胡虚其里。）得病六（日，六经之气已周，而又来复于太阳，正是）七日。（诊其）脉迟，（气虚也，）浮弱。（血虚也，气血俱虚而见太阳症之）恶风（恶）寒，当于寻常之太阳证外，另参脉息日期而分别。且又有独见之症，曰）手足温，（系在太阴也，此气血俱虚。）医（者不知，反）二三下之，（虚其中气，以致）不能食，而胁下（为少阳之部位，其枢逆而不转，故无往来寒热，惟）满（而且）痛。面目及身黄，（为太阴土气虚而真色现也。虽）颈项强，（为太阴之经气不利。而脾不转输，为）小便难者，（是中气虚之大关键。柴胡汤乃从内达外之品，里气虚者忌用，若）与柴胡汤，（里气虚陷，）后必下重。（夫呕渴乃柴胡汤之是症，而）本渴而饮水呕者，（中胃虚也，）柴胡汤（非中胃之药，）不中与也。（与之而中气愈虚，）食谷者哕（此缘二三下之既误，不可以柴胡汤而再误也）。

此一节言太阳之气陷于太阴之地中，太阴阳明气虚，不能从枢外出，又非柴胡汤所主也。

正曰：浮主阳，浮于外，迟弱主阳气虚弱，非血虚也，阳气不振故恶风寒。手足温者，别于手足潮热而言，谓阳气虚弱，手足当厥冷，即不厥冷而手足温，亦与潮热不同。医者不知为阳虚，乃二三下之，其脾必寒。膜上之膏油，即脾之物也，膜油寒，不能熏化肠中水谷，故不能食。膏油之大者，是胁下两大板油，寒气归此，则胁下满痛。周身之油寒，乃脾土阳虚之极，现出土之本色则黄。虽颈项强，亦是寒，非风热也。小便难，亦是水入膜网之中其膏油不能熏蒸滑利，所谓脾不健运，亦非热也。膏油既弱，则其质虚软，若再用小柴胡汤清利其膜网，则膜网弛纵不收，大小肠往下坠后阴必下重，即今所谓脱肛也。肠连于膜网，而膜网又赖有膏油以充摄之也。今膏油虚软，复用柴胡疏其膜网，是以弛纵而下坠，此理近人少知，不得不详悉言也。又凡本渴有似燥热，而饮水呕者，则渴是津不升，呕是虚寒，脾之膏不能化水，柴胡是疏三焦之膜网，故不中与也。若与之，伤其膏油之气，则食谷不化而哕逆。总见膏油不能化水谷，与膜网不通利者有别。须辨到此，乃知仲景论证之精。

（前言服柴胡汤已而渴者，以法治之，不再用柴胡也。嗣言柴胡不中与者，戒用柴胡也，然有不可泥者。）伤寒四五日，（为阳虚入阴之期，）身热恶风颈项强，（仍在太阳之分，而不入于里阴也。）胁下满，（得少阳之枢象也。手足温者，是余在太阴，今）手足温而渴者，（为不涉于太阴，而涉于阳明也。上言服柴胡汤已而渴者，当以阳明之法治之。此不因服柴胡汤而渴，仍宜从枢图治，以）小柴胡汤主之。（至于项强胁满、手足温等症，前言不中与，而兹特与之者，一以大下里虚，一以未下里不虚也。）

此一节承上文两节而推言之。凡病气不随经气入里而为燥化，与未陷里阴，里气未虚者，无不可以小柴胡汤治之。

补曰：此证全与上节相同，只是未经误下，脉亦不浮弱，是脾之膏油未受伤，而邪在膜网也，仍当清疏，理其膜网，故用小柴胡汤。以见上节病在膏油，属太阴脾土，此节病在膜网，属少阳三焦，一虚一实，毫厘千里。仲景对举于此，正欲令人互勘。

（太阳）伤寒，（值厥阴主气之期，浮分之）阳脉涩，（是少阳之枢不能外转也，沉分之）阴脉弦，（是厥阴木邪下于太阴，则太阴之荣气受伤，）法当腹中急痛者，先与小建中汤（建立中焦之荣气，令腹痛渐愈。若）不差者，与小柴胡汤主之（以转其枢，枢转则邪气外达而痛愈矣）。

此一节言太阳病值厥阴主气之期，内干太阴而腹痛，当先补益于内，而后枢转于外也，按原法，腹痛，小柴胡汤去黄芩，加白芍。

补曰：阳脉属气分，卫气从膜网而出，以达皮毛，网膜不通利则卫气难于外出，故脉应之而涩。阴脉属血分，血藏膏油之中，血滞油寒，气不得与血流通，则血行气阻而作痛，所谓痛则不通也。故先与小建中汤以温其膏油建中者，指中焦之而言，此汤温中焦之膏油，膏油既温，则血不凝滞，而膜中之气自畅，斯不痛矣。若油既温和，痛仍不瘥者，是膏油血分通利，而膜网之微丝管窍不通利，故阳气不得出也，复与小柴胡汤疏利其网膜，则阳气得通畅而愈。建中、柴胡二汤互用，从无人实知其理，《浅注》引经为注，只囫囵解而不透彻。今特指出膜网是三焦，膜网上所生之油，是脾所司也，故病在膏油用建中汤，病在膜网用小柴胡，义可知矣。