大陷胸丸方

大黄（半斤）　　葶苈（半升，熬）　　芒硝（半斤）　　杏仁（半升，去皮尖，熬黑）

上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效，禁如药法。

蔚按：（太阳之脉上循头项，太阳之气内出于胸膈，外达于皮毛，其治法宜从汗解。今因汗而反下之，则邪气因误下而结于胸膈之间，其正气亦随邪气而内结，不能外行于经脉，以致经输不利而头项强急，如柔痉反张之状。取大黄、芒硝，苦咸以泄火热，甘遂苦辛，以攻水结。其用杏仁、葶苈奈何？以肺主皮毛，太阳亦主皮毛，肺气利而太阳之结气亦解矣。其捣丸而又纳蜜奈何？欲峻药不急于下行，亦欲毒药不伤其肠胃也。

（然亦有不可下者，当以脉为断。）结胸证，（寸脉当浮，关脉当沉。今诊）其脉（竟）浮（而）大者，（浮为在外，大为正虚，邪结于中而正气反虚浮于外，定）不可下。（若误）下之，（里气一泄，正气无所依归，外离而内脱，）则（涣散而）死。

此言结胸证，乃太阳之正气合邪气而结于内。若脉见浮大，是邪实固结于内，正虚反格于外也。

张钱塘云：（正者主也，客者邪也，正邪并结者，客留而主人仍在，故可下之。邪结于中而反正格于外者，主人去而客留，故不可下也。）

太阳（中风之）病，（诊其）脉浮而动数。（风性浮越，故）浮则为风；（风为阳邪，故）数则为热；（阴阳相搏，故）动则为痛；（邪盛则正虚，故）数则为虚。（病太阳之膈表则）头痛，（得标阳之热化则）发热。（凡伤风必自汗，汗少则恶风，汗出多亦必恶寒。原无盗汗之证，盗汗亦无恶寒之证。今）微盗汗出而反恶寒者，（乃中风稽久之证，虽不若初中之重，而要其）表（邪）未（尝）解也。医反下之，（表邪乘虚内入，故）动数（之脉）变迟，（邪气与）膈（气在）内（相）拒（而）痛，胃中（被下而）空虚。客气（无所顾忌而）动膈，（膈上为心肺，主呼气之出，膈下为肝肾，主吸气之入。今为客气动膈，则呼吸之气不相接续故）短气，（上下水火之气不交故）烦热，（烦躁之极则）心中懊憹。（此皆太）阳（之）气（随邪气而）内陷，心下因硬，则为结胸，（以）大陷胸汤主之。若不结胸（而陷于太阴湿土之分，则湿热相并，上蒸于头，）但头汗出，（津液不能旁达，）余处无汗，剂颈而还。（若）小便不利，（湿热因无去路，郁于内而熏于外，）身必发黄也。

此一节言中风误下而成结胸也。

正曰：脉动应头痛，脉浮应发热，数为虚则应盗汗。若果内虚则不恶寒。今反恶寒者，乃表邪未解，非内虚也。在表宜散，医者不知表散而反下之，则动数快利之脉反变出艰迟之象，此非虚寒脉迟，乃因下后阻抑其脉，使不快利，脉被其阻则不易出。况胸膈间为正气往来之路，为邪所入，正气拒之，则为拒痛。盖正气生于气海，上于胸膈，尤赖胃中气实有以托之，则正气外出，邪不得入。今下后胃中空虚，不能扶托正气，遂令客热之邪得入膈中，行动不止，正气因与相拒也。膈中者，呼吸之路道也，邪正相拒，则呼吸之路不通利故短气，邪内犯则烦，正难出则躁，烦躁之极，心中懊憹。所以然者，人之元气生于膀胱水中，透入气海而上于胸膈，气生于水，为邪所阻，陷于胸中，则仍化为水，与邪热结，是为水火交结，心下因硬，则为结胸。此仲景自行注解之文，《浅注》不知膈间膜油下达气海，内通心包，上达口鼻，外通皮毛，是以注多不晰。又下文若不结胸，是胸前之膈通利，则气得上出，故但头汗出，余处无汗。是邪热从周身皮毛陷于肥肉膏油之内，则周身膜油气不得出，故无汗。若小便利，则水得下泻，不与热蒸。小便不利者，水壅于内，必与热蒸，从肥肉肌腠中必发出黄色。是黄证乃邪热阻于通身之油中，陷胸是邪热阻于胸前之膜中。陷胸是水火相结，发黄是水火相蒸，必知邪正水火之理，又必知膜油之别，然后知仲景连及黄证，是与陷胸互相发明也。