柴胡加芒硝汤

柴胡（二两六铢）　　半夏（二十铢）　　黄芩（一两）　　甘草（一两）　　生姜（一两）　　人参（一两）　　大枣（四枚）　　芒硝（二两）

上七味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。（此药剂之最轻者，以今秤计之，约二两，分二服，则一服只一两耳。

蔚按：（小柴胡汤使太阳之气从枢外出，解见原方。兹云十三日经尽一周，既来复于太阳，当解而不能解，又交阳明主气之期，病气亦随经气而涉之。阳明主胸，少阳主胁胸，胁满而呕者，阳明之阖不得少阳之枢以外出也。日晡所者，申酉戌之际也，阳明旺于申酉戌，故应其时而发潮热。热已微利者，阳明之气虽实，其奈为丸药所攻而下陷。陷者举之，用小柴胡汤以解外，解寓升发之义，即所以举其陷而止其利也。又加芒硝者，取芒硝之咸寒，以直通地道，不用大黄之苦寒，以犯中宫，盖阳明之气既伤，不宜再伤。师之不用大柴而用小柴，其义深矣。）

伤寒十三日，（再经已周，而又来复于太阳，）不解（则病气已过于阳明胃府，名曰过经。）过经谵语者，以（胃府）有热也，当以汤（药）下之。若小便利者，（津液偏渗，）大便当硬，（今不硬）而反下利，（诊其）脉（不与证相背，亦姑谓之）调和者，知医（不以汤药下之，而）以丸药下之，（病仍不去，）非其治也。若（胃气虚寒，而）自下利者，脉当微（而手足亦）厥，（必不可下。）今（脉与阳明胃府证不相背，即可）反（谓之）和者，（以丸缓留中，留而不去，）此为内实也。（以）调胃承气汤（去其留中之秽，以和其胃气）主之。

此一节言病气随经气而过于阳明也。

正曰：姑谓之、反谓之，皆《浅注》强解之词，安知原文实义哉。盖仲景谓谵语便硬，不当下利，脉亦当大，不当调和。今不硬而反下利，脉不大而反调和者，知医不以汤药涤其热，而但以丸药下其粪，旁流滞下，使当大之脉被其挫弱，遂为调和之形，是下利脉和而实邪仍在，非其治也。何以知下利脉和仍是实邪？仲景又申明曰：若下利是虚，其脉当微，手足当厥。今脉不微而反和，所以知其非虚，乃医者挫弱其脉如此，此虽外见和脉而内仍为实邪也，以调胃承气汤主之。余曾临证，见素虚人及六阴脉人，虽得伤寒热证，脉亦不大，仅见为和，即与此节脉和同一例也。仲景于常诊外添一变法，精之至矣。

太阳病不解，（若从胸胁而入，涉于阳明少阳之分，此小柴胡汤之证也。今从背经而入于本府，名为）热结膀胱，（膀胱在少腹之间。经曰：膀胱者，胞之室也，胞为血海，居膀胱之外，热结膀胱，熏蒸胞中之血，血阴也，阴不胜阳，故）其人如狂。（若）血自下，（则热亦随血而）下者（自）愈。（若）其（邪在）外（犹是桂枝证）不解者，尚未可攻，当先解（其）外，外解已，但（见）少腹急结者，（无形之热邪结而为有形之蓄血，）乃可攻之，宜桃核承气汤方。

此一节言太阳之邪循经而自入于本府也。