十枣汤方

芫花（熬）　　甘遂　　大戟　　大枣（十枚，擘）

上上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

蔚按：（太阳为天，天连于水，太阳中风，风动水气，水气淫于上则呕逆，水气淫于下则下利，水气聚于心下则为痞，且硬满引胁而痛也。其人汗出，头痛干呕，短气汗出等证宜辨：若恶寒为表未解，不可攻之；若不恶寒，为表解而里未和，宜用此汤。第三味皆辛苦寒毒之品，直决水邪，大伤元气，柯韵伯谓参、术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。）

（痞证间有汗下，虚其阴阳而成者，亦当分别而观：）太阳病，（在肌腠者，宜桂枝汤以解肌。）医（者误以麻黄汤）发汗，（徒伤太阳之经而虚其表，）遂（致）发热恶寒（比前较甚。若再用桂枝汤啜热稀粥法，则愈矣。医者不知，）因复下之，（更甚太阴之藏，而虚其里，）心下（作）痞，（责之）表里俱虚，阴（气与）阳气并竭，（并竭则不交而为痞矣。且夫阴阳之为义大矣哉，自其浅言之，则气阳也，血阴也；自其深言之，阳有阳气，而阴亦有阴气，阴气为无形之气，随阳气循行于内外，不同于有形之阴血，独行于经脉之中也。阴血只谓之阴，阴气谓之为阴，亦可谓之为阳。此证）无阳则阴独，（其理虽奥，医者不可以不明。倘）复加烧针，（以强助其阳，火气）因（攻于）胸（而为）烦，（土败而呈木贼之色，其）面色青黄。（脾伤而失贞静之体，其肌）肤瞤（动而不安）者，难治。今（面）色（不青而）微黄，（是土不失其本色也。）手足温者，（犹见土气灌溉于四旁也，病尚）易愈。

此一节言汗下伤阴阳之气而成痞者，不可更用烧针也。今闽粤江浙医辈，不敢用麻黄汤，而代以九味羌活汤、香苏饮加荆、防、芎、芷、炮姜之类，视麻黄汤更烈。

正曰：阴气谓之为阴，又云亦可谓之为阳，则混淆矣。阴阳气并竭，与无阳则阴独实为难通。吾于此颇有意会，然仍不敢解，恐未合圣师心法也，故阙之以待考。

（痞发于阴，实感少阴君火之气而成，故其病）心下（不通而）痞，（以手）按之（却不硬而）濡，（此病在无形之气也，诊）其脉（却不同误下入里之紧。）关（脉之）上浮者，（以关上为寸，浮为上升，此少阴君火亢盛之象。以）大黄黄连泻心汤主之（泻少阴亢盛之火而交于下，则痞结解矣）。

此一节言痞感少阴君火之气而成，出其正治之方也。此外各泻心法，皆因其兼证而为加减也。

补曰：结胸泻心，所谓胸心，皆指膈膜而言，心包之火，随血下行，要从此过。膀胱之水，从胃而渗入三焦，膈膜是上焦，乃水之上源，三焦决渎之水，要从此过。其膀胱所化之气，透入气海，循下焦油膜而上出口鼻，充皮毛，均要从膈膜中过。是以膈间有结胸、痞气之证，结胸是有形之实证，痞气是无形之虚气。结胸有寒热并结者，又有寒实热实之殊。痞证有水火交痞者，又有单水痞、单火痞之异，十枣汤单是水痞，此汤是单火痞。仲景对举之，正欲令人互勘。