当归四逆加吴茱萸生姜汤方

即前方加吴茱萸半升、生姜三两，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分温五服。

陈平伯云：（仲景治四逆每用姜、附，今当归四逆汤中并无温中助阳之品，即遇内有久寒之人，但加吴茱萸、生姜，不用干姜、附子，何也？盖厥阴肝脏，藏荣血而应肝木，胆府内寄，风火同源，苟非寒邪内犯，一阳生气欲寂者，不得用大辛大热之品，以扰动风火，不比少阴为寒水之脏，其在经之邪可麻、辛与附子合用也。是以虽有久寒，不现阴寒内犯之候者，加生姜以宣泄，不取干姜之温中；加吴萸以苦降，不取附子之助火。分经投治，法律精严，学者所当则效也。

受业林士雍按：此证何以辨为真厥阴中风之病，盖风为阳邪一也，入于一经则随一经之气变其面目。论中提六经之病，皆加一为字可味。中于厥阴，阳邪则其厥愈深，其脉愈细，所谓先厥后必发热也。大要从本篇提纲处细绎其旨而得其真。今且于本节后半若其人内有久寒者八字对面寻绎出来，彼曰内，便知此之为外，太阳篇有外不解用桂枝汤之例。彼曰久，便知此为暴病，非十日已去，过经不解之邪。彼曰寒，寒为阴邪，便知此为中风之阳邪，故君当归补厥阴之血，即取桂枝汤为解外之法，加细辛、木通烈而且通，因病未久而期速去之意，去生姜，重加大枣，以风为阳邪，与厥阴合为一家，恐助辛、桂之热，当驯辛、桂之性。若内有久寒，方加吴萸、生姜、清酒之温，一为中风主治，一为伤寒主治。）

正曰：林说许多矫强，皆因误认风为阳邪之故。当归四逆汤明是温药，与阳邪不合，今欲迁就其词，以曲圆其风为阳邪之说，则两失矣。

罗东逸曰：（厥阴为三阴之尽，阴尽阳生。若受寒邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥。然厥阴之脏，相火游行其间，经虽受寒而脏不即寒，故先厥者，后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒而用姜、附也。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝，肝为血室也。佐细辛，其味极辛，能达三阴，外温经而内温脏。通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣。去生姜者，恐其过表也。倍大枣者，即建中加饴之义，用二十五枚者，取五五之数也。肝之志苦急，肝之神欲散，辛甘并举，则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出，手足不温者也。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴厥逆与太少不同者也。若其人内有久寒，非辛温之品不能兼治，则加吴萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之脏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。）

正曰：此因脉细知其寒在血分，不在气分，故不用姜、附，而但用桂、辛以温血也。罗氏扯说相火，谓虽厥冷脉细，不得遽认为寒，然试问当归四逆汤非治寒而何。

（经脉内虚而厥，既有当归四逆之治法矣。而阳虚而厥，治之奈何？）大汗出，（为表阳虚，）热不去，（为阳气外越。）内拘急，（为阴气内盛。）四肢疼，（为阳虚不能四达。）又下利，（为下焦之生阳下泄。）厥逆而恶寒者，（表阳脱于外，生阳泄于下也。以）四逆汤主之（，回表阳之外脱，救生阳之下陷）。

此阳虚而厥，反作假热之象也。陈亮师云：大汗出，谓如水淋漓。热不去，谓热不为汗衰，盖言阳气外泄，寒邪独盛，表虚邪盛。如此势，必经脉失和，于是有内拘急、四肢疼之证也。再下利厥逆，阴寒内盛，恶寒，阳气大虚，故用四逆汤，急温经复阳以消阴翳。

陈平伯云：大汗身热、四肢疼，皆是热邪为患，而仲景便用四逆汤者，以外有厥热恶寒之证，内有拘急下利之候，阴寒之象内外毕露，则知汗出为阳气外亡，身热由虚阳外越，肢疼为阳气内脱，不用姜、附以急温虚阳，有随绝之患。其辨证处，又只在恶寒下利也。总之仲景辨阳经之病，以恶热不便为里实，辨阴经之病，以恶寒下利为里虚，不可不知。愚按：上节言内有久寒而厥，只用生姜、吴茱萸，此节言热不去，厥而恶寒，重用干姜、生附子。学者务宜于此处讲究。

补曰：上节无下利，只肝经血脉之寒，故不用姜、附。此节有下利，是肝挟肾水之寒，故用姜附最易晓也，何必烦言。惟此与少阴四逆所以同中有异者，在内拘急、四肢疼二者，皆是腹内之膜、四肢之筋为寒凝结也。筋膜当统于肝膈，故此属厥阴，其他寒疝转筋，皆如此例。用生附者，取其麻烈之味，兼秉风性，能追风也。乌头煎亦是此义，若一炮熟，则风性去而但能温肾。

（阳亡于外而）大汗，若（阳脱于内而）大下利，（外亡内脱）而厥冷者，四逆汤主之。

此阳虚而厥，无假热之象也。（上节有假热，此节无假热。）

陈亮师云：汗而云大则阳气亡于表，下利云大则阳气亡于里矣。如是而又厥冷，何以不列于死证条中？玩本文不言五六日、六七日，而但云大汗大下，乃阴寒骤中之证，凡骤中者，邪气虽盛而正气初伤，急急用温，正气犹能自复，未可即称死证，不比病久而忽大汗，大下阴阳脱而死也。故用四逆胜寒毒于方危，回阳气于将绝，服之而汗利止，厥逆回，犹可望生。

程扶生云：不因汗下而厥冷者，用当归四逆，因汗下而厥冷者，用四逆，此缓急之机权也。

喻氏曰：此证无外热相错，其为阴寒易明，然即云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回乃可徐救其阴也。愚按救阴非熟地之类，四逆汤加人参足矣。

（亦有因痰水而致厥者，厥虽不同，究竟统属于阴证厥内，不可不知，试先言痰厥。）病人（无他证，忽然）手足厥冷，（以四肢受气于胸中，胸中为痰饮结聚，斯气不能通贯于四肢矣。）脉乍紧者，（以痰脉怪变无常，不紧而忽紧，忽紧而又不紧也，实指其病原之所在，曰）邪结在胸中。（胸者心主之宫城，心为邪碍，）心下满而烦，（烦则火能消物故）饥，（满则痰火壅塞，虽饥而仍或）不能食者，（治法高者越之，此）病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

此言痰之为厥也。

受业黄奕润按：（此厥阴不病阴脏之虚寒，而病胸中之阳位，既在胸中，不必治其风木，惟吐去胸中之邪，则木欣欣而向荣矣。）

正曰：乍紧者，谓初得病时，脉即见紧也。《浅注》解为忽紧而又不紧，谓是痰脉怪变。然考仲景各处论痰均无怪脉，且仲景书皆是凭脉凭证以为断，曰厥冷则寒证也，曰脉紧则寒脉也。所谓邪结在胸中者，即寒邪也，胸中指膈膜言，邪在膈中，则包络之火不得下行故烦。其不能食者，肝寒动于下也，总因邪在胸膈间，但吐去膈中之寒邪，而包络与肝两皆畅矣。凡寒结则水聚，不得将寒饮分为两事。

（再言水厥。）伤寒（手足）厥，（其证不一，）而（惟审其）心下悸者，（为水停于心之下胃之上，心为阳脏而恶水，水气乘之，是以悸动。）宜（乘其未入胃之时，）先治（其）水，当服茯苓甘草汤。（虽曰治水，）却治其厥。（倘若）不尔，（则）水（从上脘）渍入（于）胃，必作利也。（夫厥证最忌下利，利则中气不守，邪愈内陷，故与其调治于既利之后，不若防患于未利之前，所以宜先治水。

此言水之为厥也。茯苓甘草汤方见太阳篇二卷。

魏念廷云：此厥阴病预防下利之法。盖病至厥阴，以阳升为欲愈，邪陷为危机。若夫厥而下利，则病邪有陷无升，所以先治下利为第一义，无论其厥之为寒为热，而俱以下利为不可犯之证。如此条厥而心下悸者，为水邪乘心，心阳失御之故，见此则治厥为缓，而治水为急，何也？厥犹可从发热之多少以审进退之机，水则必趋于下而力能牵阳下坠者也，法用茯苓甘草汤以治水，使水通而下利不作，此虽治末，实治本也。若不治水，则水渍入胃，随肠而下，必作下利，利作则阳气有降无升，厥利何由而止？故治厥必先治水也。

（厥证以作利为大忌，未利为预防，其自利若误下而利不止，不可不立救治之法以尽人事。）伤寒六七日，（乃由阴出阳之期，医者不知，误施）大下（之）后，（虚其阳气，故）寸（口之阳）脉沉而迟，（阳虚不与阴相接，故）手足厥逆。（且大下之后，虚其阴气，故）下部（之阴）脉不至，（阴虚亦不与阳接，阴阳两不相接，此手足厥逆之所由来也。厥阴之脉贯膈，上注肺，循喉咙之后，大下后亡其津液，遂成肺痿，故）咽喉不利（而）唾脓血，泄利不止者，（厥阴首节以下之利不止者示戒。今误下为生气内陷之剧证矣，此）为难治，（然亦不忍置之而不治，姑以）麻黄升麻汤主之。

此承上节必作利，而言大下后之剧证也。

钱天来云：厥阴为含阳之体，阳气藏于至阴之中，乃阴之极处，所以本篇首条即有下之利不止之禁。在阳经尚有表证未解者，况阴经本不可下，而妄下之，使未解之经邪陷入于至阴之中乎？寸脉者，气口也，《经》云气口独为五脏主，胃阳衰而寸脉沉迟也。手足，四肢也，《经》云四肢为诸阳之本，阳虚故手足厥逆也。下后阳虚于下，故下部脉不至。下寒则热迫于上，故咽喉不利而吐脓血也。即前所谓厥后热不除者，必便脓血，热气有余，必发痈脓及口伤烂赤之变证也。泄利不止，寒邪在下，所谓厥者必利，亦即下之利不止之义也。正虚邪实，阴盛阳衰，寒多热胜，表里舛错，治寒则遗其热，治热必害于寒，补虚必助其实，泻实必益其虚，诚为难治。仲景不得已，立麻黄升麻汤主之。