桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

桂枝（三两，去皮）　　甘草（二两，炙）　　生姜（三两，切）　　牡蛎（五两）　　龙骨（四两）　　大枣（十二枚，擘）　　蜀漆（四两，洗去腥）

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。原本为末水煮，必有其故。

张令韶曰：（伤寒脉浮，病在阳也，太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳，医以火迫劫亡阳，亡其君主之阳，非下焦生阳之阳。心为火迫则神气外浮，故如惊狂而不安。桂枝色赤入心，取之以保心气。佐以龙、牡者，取水族之物以制火邪，取重镇之品以治浮越也。芍药苦平，非亡阳所宜，故去之。蜀漆取通泄阳热，故先煮之。神气生于中焦水谷之精，故用甘草、大枣、生姜，以资助中焦之气也。病在阳，复以火劫，此为逆也，故曰救逆。）

（病）形（初）作（时，绝似）伤寒，（见恶寒体痛无汗等证，其脉似当弦紧，令诊）其脉不弦紧而弱。弱者（阴不足，阳气陷于阴分。伤其津液，其人口）必渴，（若）被火（攻）者，（津液愈亡，致胃中燥热）必（发）谵语。（然脉）弱者（虽不可汗，而见证既有）发热，（再审其）脉（弱中见）浮，（不妨服桂枝汤，啜热稀粥，从养阴法以）解之，当汗出愈。

此一节言脉弱亦不可以火攻也。按仲景不出方，程郊倩拟用大青龙汤，未免太过。余注拟用桂枝汤，然于必渴二字，亦扣不着。今拟小柴胡汤去半夏加栝楼根，仍与桂枝汤合半用，温服，覆取微汗较妥。

太阳病，（法在发汗，然太阳之汗从下焦血液而生。若）以火熏之，（则血液伤而）不得汗。（下焦血液生之于肾，肾伤，）其人必躁。（如经气已周七日之数，复）到（于太阳之）经（而）不（汗）解，（其火邪下攻则）必清血，（《内经》云阴络伤则便血，此因火所致，）名为火邪。（一本清作圊。）

此一节言火邪之逆于下也。

补曰：此与热入血室，热结膀胱，蓄血等证，皆是指血室而言。膀胱生于膜油之上，膜油内一大夹室，即血室也。膀胱之气，与血室之血合同而行，是为营卫，营血外出则居于肌肉之分，卫气外出则充于皮毛之间。伤寒邪热，从皮毛气分入膜网而内侵膀胱，则为水结，从肌肉之血分入膜油，而内侵血室则为蓄血下血等证。观此益知血气皮毛肌肉腠理膜油血室膀胱内外之层折矣，即下节唾血亦是从肌肉内侵膜油，干心肺与下血只上下之别，而其理则一也。

脉浮热甚，（阳气实也，不宜灸而）反灸之，此为（病证之）实。（反以陷下之法灸之，是）实以虚治，因火而动，必（上攻于咽而）咽燥（内动其血而）唾血。（盖火气通于心，经云：手少阴之脉上膈夹咽是也。火气循经上出于阳络，经云阳络伤则血外溢是也）。

此一节言邪火之逆于上也。（愚按大黄泻心汤可用，或加黄芩，即《金匮》之正法。

微（为虚之脉，）数（为热）之脉，（虚热盛则真阴虚，）慎不可灸，（若误灸之，）因（致）火（盛）为邪，（上攻）则为烦逆。（且阴本虚也，更）追（以火，使虚者愈）虚。（热本实也，更）逐（以火，使实者愈）实。（阴主荣血而行于脉中，当追逐之余，无有可聚之势，以致）血散脉中。（彼艾）火（之）气虽微，（而）内攻（实为）有力，焦骨伤筋，（大为可畏。所以然者，筋骨借血以濡养之，今血被火而散于脉中，）血（一散则）难复也（终身为残废之人，谁职其咎耶）。

此一节言火邪之逆于中也。虚热之人，以火攻散其脉中之血则难复也，愚按速用芍药甘草汤，可救十中之一二。

脉浮，（病在表，）宜以汗解，用火灸之，（伤其阴血，不能作汗，）邪无从出，（反）因火（势）而（加）盛，（火性上炎，阳气俱从火而上腾，不复下行，故）病从腰以下必重而痹，（《内经》云：真气不周，命曰痹，此因火而累气，故不名气痹而）名火逆也。（然未灸之先，岂无自汗而解者？须知）欲自解者，必待其自汗，《内经》云在心为汗，心之血液欲化为汗，）必当先烦乃有汗而解。何以知之？（诊其）脉浮（为外出之机，先见）故知汗出（而）解也。

此一节言误灸后之病形，并及未灸前自愈之脉证也。

（汗为心液，）烧针令其汗，（则心液虚矣，）针处被寒，核起而赤者，（心虚于内，寒薄于外，而心火之色现也。少阴上火而下水，火衰而水乘之，故）必发奔豚。（其）气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，（助其心火，并散其寒。再）与桂枝加桂汤。（其方即于原方）更加桂二两（温少阴之水脏而止其虚奔）。

此一节言外寒束其内火，用火郁发之之义也。汪苓友云：此太阳病未发热之时，误用烧针开发腠理，以引寒气入脏，故用此法。若内有

郁热，必见烦躁等证，又不在此例矣。