赤石脂(一斤,一半全用,一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升)
上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,纳赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。
张令韶曰:(少阴病,下利脓血,桃花汤主之。此感少阴君火之热,不病无形之气化,而病有形之经脉也。经谓心之合脉也,又谓阴络,伤则便血。赤石脂色赤而性涩,故能止下利脓血。干姜、粳米,温补中焦,以资养血脉之源,所以治之。论又云:少阴二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。此言二三日至四五日,值太阴主气之期,而脾络不通,则为腹痛;脾络不通,不能转输,则为小便不利;小便不利,则水谷不分,而为利不止;阴络伤,则为脓血。石脂为山之血脉凝结而成,故治经脉之病。下节言便脓血可刺者,所以申明病在经脉之义也。)
少阴病,(君火之热化太过,自)二(日阳明主气之期,得燥气之助而更甚。过少阳之)三日,(阳经已遍)至四(日,太阴以及)五日,(正为少阴主气之期,热气欲奔注而下利。其未利之前,必先)腹痛,(下利则水液全归于大肠。其未利之前,必先)小便不利,(旋而)下利不止。(其)便(非清谷而为)脓血者,(亦以)桃花汤主之。
此即上节之义而复详其病情也。
(凡病在经脉者宜刺之。)少阴病,下利便脓血者,(经脉之病也,)可刺。
受业黄奕润云:此亦申明上文之义,少阴内主水火,外主经脉,水火于内,不能循经脉出入,故标阴之水气干于脾而下利,本热之火气干于胃而便脓血,刺之则经脉通,水火运行内外矣。
正曰:热化太过,奔注下利,此说非也。厥阴篇泄利后重,方是热太过奔迫下注也。此篇一则曰下利,再则曰下利不止,无后重之文,知是虚利,非实证也。故用米以养中,姜以温中,石脂以填塞中宫。观赤石、禹余粮之填塞止利,便知此方亦是填塞止利矣,利止则脓血随之以止。盖脓血原是热所化,今因脾虚寒,用从治法引少阴之热,使就归于中土,则火来生土而不往干血脉,斯脓血亦因以止也。然从治诱敌之法,只可暂用,不可久用,恐久仍化热而又动脓血矣。故戒曰:一服愈,余勿服,以免过剂,反增变也。下节又言下利,便脓血者,可刺,隐见下利当温,而温药又恐不能去血脓中之热,宜分头施治,内用温药以止其利,而其外则可用针刺以泻血脉中之热,则泻经脉而不动脏寒,温脏寒而不犯经脉,为至妙也。注中标阴本热及水火运行之说,皆仿佛语,未能指实,盖此证是脾土有寒,心经有热,热化脓血,寒为利不止。桃花汤正治利不止,反治便脓血,再加刺法,则是桃花汤专止利,刺法专治脓血。此等虚中实证,急难下手,故仲景亦慎之又慎,用脂米极多,而用姜极少,恐其多则动血也。脂米补而质柔,则不犯血脉,以免动血。此等难措手处,非阅历不知。
按常器之云:可刺幽门二穴,在腹第二行侠巨阙两旁各五分;交信二穴,在内踝上二寸。郭白云云:刺当作灸,而不知经脉之病宜刺不宜灸也。柯韵伯云:便脓血,亦是热入血室所致,刺期门以泻之,病在少阴而刺厥阴,实则泻其子也。
(虽然少阴先天水火之气,皆赖后天中土以资生而资始也。医者必明乎此,方可与言少阴之证治。)少阴病(上)吐(下)利(则中土虚矣。中土虚不能灌溉四旁,故)手足厥冷。(不能交媾水火,故烦躁。其)烦躁欲死者,(水自水,火自火,阴阳欲合而不得也,以)吴茱萸汤主之。
此一节言少阴水火之气,皆本阳明之水谷以资生,而复交会于中土,以总结上文数节之义。
蔚按:(少阴之脏,皆本阳明之水谷资生,而复交会于中土。若上吐下利,则中土大虚,中土虚则气不行于四末,故手足逆冷;中土虚,不能导手少阴之气而下交,则为烦;不能引足少阴之气而上交,则为躁,甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温,以救欲绝之阳,佐人参之冲和,以安中气,姜、枣和胃以行四末。师于不治之证,不忍坐视,专求阳明,是得绝处逢生之妙,所以与通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤三方鼎峙也。论云:食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。又云:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。此阳明之正方也。或谓吴茱萸降浊阴之气,为厥阴专药,然温中散寒,又为三阴并用之药,而佐以人参、姜、枣,又为胃阳衰败之神方,昔贤所以有论方不论药之训也。)
(少阴上火下水而主枢机。今)少阴病(水在下而火不能下济,故)下利;(火在上而水不能上交,故)咽痛;(上下水火不交则神机枢转不出,故)胸满;(且神机枢转不出,郁于内,则)心(未有不)烦者;(以)猪肤汤主之。
述:此章凡四节,俱论少阴主枢旋转内外,无有止息,逆则病也。
正曰:少阴所以咽痛者,少阴经脉夹咽,邪迫结于咽则痛,义本易知,而陈注必执定少阴之枢旋转内外为解,则何故不旋转,何故不内不外,何故为咽痛,义反多隔。少阴主枢之辨,详下急下之节。此凡四节,言咽痛只是少阴经脉夹咽之痛也。又此下利是郁热下注之利,如四逆散之下利,是陈注解为水在下而火不能下济,亦非也。盖火不下济,是虚寒下利,仲景必曰四支逆冷,或曰下利清谷,或曰自利不止。若此节,只有下利二字,则非虚寒下利之类。且合胸满心烦论之,则知胸满非虚,心烦非寒,乃郁热下注,如四逆散之下利,同是热症矣。水阴随热下注,不能上升,故心烦咽痛,如近今所传白喉证。是白喉书言其咽白烂,不可发汗,亦不可下,当一意清润,其书甚效,而不知仲景猪肤汤实开其先也。白粉熬香,和中止利;其白蜜、猪肤则清润之极品。观今湖南白喉证书,而此节之义明矣,本仲景此意推广之,则白喉揭表一书,诚为猪肤汤之功臣。
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