桂枝加芍药汤方

桂枝（三两）　　芍药（六两）　　甘草（二两）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

桂枝加大黄汤方，即前方加大黄二两。

述：桂枝加芍药汤，倍用芍药之苦降，能令桂枝深入于至阴之分，举误陷之邪而腹痛自止。桂枝加大黄者，以桂、姜升邪；倍芍药引入太阴，鼓其陷邪；加大黄运其中枢，通地道，去实满；枣、草助转输，使其邪悉从外解下行，各不相背。

（大实痛，权借大黄芍药之力，以行腐秽，固已。然脾胃相连，而脾气又资借于胃气也，胃之气贯于脉，胃之强弱，徵于便之利不利。）太阴为病，脉弱，其人（陆）续自便利，（其胃弱可知矣。）设（或不得已而通因通用，）当行大黄、芍药者，（亦）宜减（少其分两而用）之，以其人胃气弱，（大便）易动故也。（胃气为生人之本，太阴然，即六经亦莫不然也。）

此一节承上节而言，减用大黄芍药者，以胃气之不可妄伤也。

论云：本太阳病，医反下之，因以腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛，桂枝加大黄主之。此言误下转属之证也。又云：太阴为病，脉弱，其人续自便，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃弱易动故也。此承上节脾家实，宜芍药、大黄以行腐秽。而脉弱者，大便陆续而利出，宜减芍药、大黄以存胃气。甚矣，伤寒之治，首重在胃气也。

沈尧封云：太阴阳明俱属土，同主中州，病则先形诸腹。阳明为阳土，阳道实，故病则胃家实而非满也。太阴为阴土，阴道虚，故病则腹满，而不能实也。凡风燥热三阳邪犯阳明，寒与湿二阴邪犯太阴，阳邪犯阳则能食而不呕，阴邪犯阴则不能食而吐；阳邪犯阳则不大便，阴邪犯阴则自利，证俱相反可认。若误下则胃中空虚，客气动膈，在阳邪则懊憹而烦，在阴邪则胸下结硬，倘再误攻，必致利不止而死。此太阴病之提纲也，凡称太阴，俱指腹满言。

正曰：胃家既实，安有不满之理。阳道实而非满，其说有差。又阴道虚，故满而不实，亦非也。既云阴道虚，则当空空如也，何以又能满哉？此盖不知胃是胃管，脾是油网，油网在胃管之外，胃管内常有糟粕，故能结实，油网中无糟粕，邪在油网中，只能壅水与血而为满胀。一实不满，各有界限不同，沈氏说殊误。

柯韵伯云：太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满嗌干，此热伤太阴，自阳部注经之证，非论中所云太阴自病也。仲景以太阴自病为提纲，因太阴主内，故不及中风四肢烦疼之表，又为阴中至阴，故不及热病嗌干之证。太阴为开，又阴道虚，太阴主脾所生病，脾主湿，又主输，故提纲主腹满时痛而吐利，皆是里虚不固，湿胜外溢之证也。脾虚则胃亦虚，食不下者，胃不主纳也。要知胃家不实，便是太阴病。

补曰：在地为土，在人为脾，究竟脾是人身何物，管理何件事，故不将膏油指出，而徒笼统言之，则义不明也。

愚按：仲师太阴病脉证，只有八证，后人谓为散失不全，及王叔和之变乱，而不知八条中有体有用，有法有方，真能读之，则取之无禁，用之不竭矣。所可疑者，中风证四肢烦疼，言其欲愈之脉，而不言未愈时何如施治。太阴病脉浮，宜桂枝汤，而不言脉若不浮，如何施治。惟于自利不渴脏寒证，出其方曰四逆辈，凡理中汤、通脉四逆汤、吴茱萸汤之类，皆在其中。又于太阳误下，转属腹时痛证，出桂枝加芍药汤方，大实痛证，出桂枝加大黄汤方，又以胃气弱，减大黄、芍药为训，此外并无方治，以为少则诚少矣。而不知两节两出其方，大具经权之道，宜分两截看，仲景所谓太阴证，与《内经》人伤于寒为热病腹满嗌干证不同。提纲皆言寒涩为病，以四逆辈为治内正法，桂枝汤为治外正法，自第一节至第五节，一意浅深相承，不离此旨，所谓经也，此为上半截。第六节言太阴湿土，不与寒合而与热合，若小便利则不发黄，若暴烦下利，则腐秽当去，是常证之外，略有变局，另作一小段，为承上起下处。第七节，言太阳病误下转属太阴，腹满时痛，大实痛者，以桂枝加芍药加大黄为主治，一以和太阴之经，略变四逆辈之温而为和法，变桂枝汤之解外而为通调内外法，是于有方处通其权也；一以脾胃相连，不为太阴之开，便为阳明之阖，既阖而为大实痛，不得不借阳明之捷径，以去脾家之腐秽，要知提纲戒下，原因腹时痛而言，此从正面审到对面以立法。又于暴烦下利十余行自止节言愈，尚未言方，此从腐秽既下后，想到不自下时之治法，是于无方处互明方意，以通权也，此为下半截。总而言之，四逆辈、桂枝汤，及桂枝加芍药、桂枝加大黄汤，皆太阴病之要剂。若不渴，则四逆辈必须；若脉弱，则芍、黄等慎用。脉浮有向外之势，桂枝汤之利导最宜。烦疼当未愈之时，桂枝加芍药汤亦可通用。陈平伯谓桂枝加芍药汤为太阴经之和剂，又谓三阴皆有经病。仲景各立主方：太阴经病，主以桂枝加芍药汤；少阴经病，主以麻黄附子细辛汤；厥阴经病，主以当归四逆汤。原文虽只八条，而诸法无有不具，柯韵伯等增入厚朴生姜半夏甘草人参汤、白散、麻仁丸等方，欲广其用，反废其活法。大抵未读圣经之前，先闻砭剥叔和之语，谓非经文，无不可以任意增减移易，致有是举耳。

伤寒论浅注补正卷四终